第五章尿路感染.pptVIP

五. 特殊类型尿路感染 1.妊娠期尿路感染：积极治疗，选用毒性较小的抗生素。急性膀胱炎疗程3-7天，急性肾盂肾炎疗程2周。 2.男性尿路感染：50岁以后尿感治疗方法同复杂尿感；50岁以前男性尿感少见，常伴细菌性前列腺炎，用SMZ12-18 W疗程，或环丙沙星0.25 Bid ×12-18W，再发者重复上述治疗，或延长疗程低剂量抑菌疗法。 3.留置导尿管的尿路感染：若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。 若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。 六.无症状性细菌尿① 非妊娠妇女，一般不予治疗，② 有下述情况者给予治疗：妊娠妇女；学龄前儿童；曾出现有症状感染者；肾移植、尿路梗阻、及其他尿路有复杂情况者。③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关； 练 习 1．尿路感染的常见致病菌是 (A) A．大肠杆菌 B．克霉白杆菌 C．厌氧菌 D．葡萄球菌 E．绿脓杆菌 2．尿路感染的感染途径主要是 (B) A．血行感染 B．上行感染 C．淋巴道感染 D．直接感染 E．母婴传播 3．尿路感染最重要的易感因素是 （C） A．尿路畸形 B．膀胱输尿管返流 C．尿路梗阻 D．导尿 E．膀胱镜检查 4．下列哪项提示肾盂肾炎 (E) A．血尿 B．WBC尿 C．蛋白尿 D．颗粒管型 E．白细胞管型 练 习 5．一肾结石患者，经碎石治疗后出现高热，伴镜下血尿、蛋白尿及白细胞尿，目前病情最可能的诊断为（ A ） A．急性肾盂肾炎 B．急性肾小球肾炎 C．急性膀胱炎 D．肾结核 E．急性尿道炎 6．老年糖尿病患者，受凉后出现尿频、尿急、尿痛3天，查尿Rt:Por 1+、RBC3-5个/HP、WBC15-20个/HP白细胞管型+/HP，初步诊断应为（B） A．糖尿病合并膀胱炎 B．糖尿病合并肾盂肾炎 C．糖尿病肾病 D．糖尿病植物神经功能紊乱 E．糖尿病合并急性肾衰 7．尿路感染与尿道综合征的不同在于（ A ） A．尿菌培养阳性 B．尿频 C．尿急 D．尿痛 E．白细胞尿 参考资料 钟一红，丁小强，尿路感染的预防——何时使用抗生素？摘自“中华医学会肾脏病学分会2007年学术年会专题汇编”郑州：中华医学会肾脏病学分会，2007:165-166 /link?url=r8QH1R2cgQTxrapu2ajEVUOTPhcU-cx2owsCR21fbcsyvLED8hxp17YRpVwQuptoOUn3S4unZOHZGFXjEaYOw_ /link?url=FJBLHiCZ0h92DdEtvS7nDhPS6JQQsOAXofjXefkCjHYAni06rUb_skgBfjNQGgHh /v700490.htm /link?url=O94FDbA_Udur4UChjReRhtICq3vGbAilZPIzPFye5ESnE2QiBntO2dXIX1O2vZMV 病情严重程度判断 1.伴有糖尿病和（或）复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗发生尿路感染是易于并发急性肾乳头坏死、肾周围脓肿。 2.尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症； 3.肾盂肾炎并发感染性结石致肾实质破坏 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 治疗(treatment) 治疗原则： ①多饮水，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出； ②尽可能纠正梗阻、结石等易患因素； ③治疗前行尿细菌学检查以证实感染存在，根据药敏指导治疗； ④单纯性下尿道感染，短期治疗有效，而上尿路感染需要长期治疗； ⑤临床症状缓解并不意味着细菌学治愈； ⑥治疗方案完成后应进行评估和随访； ⑦普通抗生素治疗无效应考虑厌氧菌、L细菌、结核分枝杆菌或支原体、沙眼衣原体及单纯疱疹病毒等感染。 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 1. 一般治疗 多饮水，口服碳酸氢钠片 2. 抗感染治疗 尿路感染抗生素选用原则： ①在获得细菌学检查或药敏结果前，选用针对革兰阴性杆菌的抗生素 ②抗生素在尿和肾脏内的浓度要高 ③选用对肾脏损害和副作用较小的药物 ④严重感染、混合感染和治疗无效时应联合用药 ⑤不同类型尿感治疗时间不同 治疗(treatment) 泌尿系统疾病 第五章 尿路感染 一、急性膀胱炎：要求抗菌药物尿浓度高便可 （1）单剂量疗法 （2）短程疗法（3天） 二、急性肾盂肾炎：是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好用杀菌药，疗程14日。 治疗后评定 ① 见效② 治愈③ 治疗失败 见效：治疗后复查细菌尿阴转； 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染。 失败：治疗后仍持续有细菌尿或