病因肛管直肠环损伤.PPTVIP

预防与调护 1、手术时应注意肛门括约肌的解剖位置，正确掌握切断内、外括约肌的原则。 2、肛门直肠先天性畸形在做修复或成形术时，必须重视原有肛门括约肌的利用，特别是肛管直肠环的重建，是术后恢复控便功能的关键。 3、对高位肛瘘需要切开肛门括约肌时，应注意保护肛管直肠环的完整，不能将括约肌斜行切断。 4、对两处以上的多发性高位肛瘘要施行挂线治疗，不应两处同时切开，也不宜两处同时紧线。 5、及时正确地处理肛门直肠损伤所造成的肛门功能损害，常常是保存肛门控便功能的重要环节。 体征 局部视诊 内衣有粪便污染，肛周可有溃疡、湿疹、皮肤瘢痕或黏膜脱出、肛门收缩无力。 直肠指诊 肛门括约肌收缩力、肛门直肠环的张力减退。 实验室检查 肛门失禁可以通过一些特殊检查明确诊断。 肛管直肠测压 包括肛门内括约肌控制的静息压，肛门外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈。患者静息压、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠顺应性下降。 内窥镜检查 观察直肠黏膜的颜色，有无溃疡、出血、肿瘤、狭窄和窦道等情况。 肌电图检查 可反映盆底肌肉和括约肌的生理活动，通过量化运动单位来评价外括约肌情况，是了解神经、肌肉损伤部位和程度的客观依据。 直肠腔内三维彩超 有时可见部分括约肌缺损 排粪造影检查 该检查是对排粪造影学方面的动态记录。通过肛