急腹症总论-钟守先.pptVIP

急腹症总论 北京协和医院外科 钟守先 外科急腹症 起病急、变化多、危害重 以急性腹痛为主要表现的腹部疾病 指腹腔脏器因急性炎症、穿孔、破裂、扭转、套叠、梗阻、绞窄、出血、血管栓塞等。 需要及时处理 否则可产生严重后果,一般认为在七天时间左右病人或好转或死亡。 必需手术治疗的为外科急腹症 但随着医学的发展不是所有的外科急腹症都需手术了,但需要严密观察,合理治疗。 1, 内脏痛: 中空脏器痛---平滑肌痉挛,鼓胀等，呈间歇性绞痛 实性脏器痛---内脏包膜，持续胀痛 脏器缺血痛---剧烈而持续 特点是疼痛部位与病变脏器不一定相符，可在相距较远的地方。这是通过腹腔神经和相应脊髓段的反应,但一支腹腔神经可分入到几个脏器,且一个脏器的神经可进入敉个脊髓段，因此疼痛部位病人可说不清。 2, 腹壁腹膜痛：持续性，病人能正确指出疼痛部位。该部位往往有压痛、肌卫和反跳痛。 产生腹膜痛的原因是每一脏器都有一相应的腹膜区，如有炎症涉及到该相应的腹膜区,则该区可有明确疼痛。其疼痛程度与范围往往与刺激物的性质及量有关。 痛疼的脊神经来原是第8对肋间神经分布到剑突下、第10到脐周、第12到耻骨上部。 3, 感应痛：也称放射痛,疼痛部位可远离病灶,这和传入的脊神经有关,如胆囊炎可引起右肩背痛,心梗可引起右侧腹痛等。 急腹症的病因 1,炎症性: 腹痛起病慢、逐惭加重、呈持续性、部位固定、范围由小到大,可有腹膜刺激症。伴发烧、恶心呕吐,wbc升高,脉快,肠呜消失，严重时血压下降。 2,穿孔性: 突然发作剧痛，持续性,肠鸣减弱到消失，有气腹或渗液,腹膜刺激症。 3,梗阻性: 发病急,绞痛、陈发加剧。由不同脏器的梗阻可伴不同的症状和体征。 4,绞窄性; 血运障碍，痛剧，部位广。可因器官扭转、肠套叠、内疝、动脉栓塞等引起。 5,出血性:自发性或外伤性脏器破裂而引起,腹痛相对轻,但可伴出血性休克等症状。 常见的外科急腹症 上腹部 炎性--急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、坏死性肠炎、肝脓肿、膈下脓肿等 空腔脏器破裂穿孔—胃、十二指肠穿孔、胆囊穿孔，肠穿孔等 脏器破裂(腹腔内出血)—肝、胆、胰、脾、肾等。 梗阻和绞窄—胆道梗阻(结石、蛔虫或.肿瘤)、急性胃扩张或扭转、肠梗阻(内疝、肠扭转、粘连带压迫等) 血管破裂出血—消化道出血、腹腔内出血; 血管栓塞--肝、脾栓塞，肠系膜血管栓塞 (内科疾病—急性胃炎、心绞痛或心肌梗死、肺炎、胸膜炎、过敏性紫癜、腹型感冒) 下一步 下腹部 脏器破裂穿孔—结肠伤寒穿孔、梅克尔憩窒穿孔、 外伤、自发性穿孔等 梗阻或绞窄---各种原因的肠梗阻和肠绞窄,肠套 叠,嵌顿疝,泌尿结石 炎性—急性阑尾炎、急性淋巴结炎、急性结肠憩窒炎、 特发性结肠坏死、盆腔或肠间脓肿破裂，结肠, 小肠,膀胱外伤等 (妇科—急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂) 一 诊断: 正确的诊断才能正确及时的治疗 1，病史:, 腹痛是外科急腹症的最主要的症状，祥 细了解腹痛有助於正确诊断病因，了解腹痛的开始情况,有否诱因、发作的特点、疼痛程度、性质，包括既往史，要收集与疼痛有关的一切资料。也需了解伴发症状 (发热，消化道症状等) ,病程等 2, 体征: (视听叩触、望闻问切)生命体征，体位、腹部外观、疼痛部位、疼痛范围、压痛、反跳痛及肌卫的程度、包块、鼓浊音、肠鸣音等 3, 三大常规化验,实验室捡查 一定要重视这最基本而重要的诊断手段 4, 特殊捡查，包括影象学捡查、细胞学等 5，要结合病人的具体情况：如年令、体质、职业、文化程度、社会背景。 介绍 急腹症的处理原则 未确定诊断前---严密观察病情变化、 要四禁(禁食、禁用止痛药、禁用泻药、禁洗肠) 和四抗(抗休克、抗炎症、抗腹胀、抗水电紊乱) 积极进行所需捡查以求确诊,大多数病人经过积极检查,仔细而全面分析可以获得正确的诊断和/或手术探查适应。 确定诊断后---- 制定合理的治疗方针 应手术的要不失时机地及时手术,解除病因，避免脏器进一步受损。极大多数的外科急腹症病人需要及时手术治疗 可以不手术的，积极进行保守治疗，并密切观察变化。 难以确定诊断---有极少数的病人,虽经努力仍不能明确诊断，但病情危重，且确有腹膜炎等手术探查的指征,为了授挽救病人，亦应积