人保理赔材料四联单据.docxVIP

保险金给付通知书 立案编号: 号 匚一 保 申请人 名 姓 称 名 件 证 证件号 码 址 地 系 联 出险人 名 姓 称 名 正 码 号 可 An 时 险 出 点 地 险 出 □ ^p o 说期况 写日情 域始等 出险经过及结果 ? ? 号 案 艮 日 任刀 -年 : 旺 期 堺 日 受理人: 代码: 受理口期： 年 月 转账授权书 被保险人日愿授权中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司（以下简称保险公司）将赔款、退保、 返还投资金或退税金额划转到本授权书中指定的账户内。同时，郑重声明授权人已经仔细阅知、理解下述 各项规定并同意遵守。 1、同意保险公司通过银行转账将上述款项划转到授权人指定的账户内。 2、 同意在收到保险公司转账付款通知后及时查对该笔款项，遇有疑问尽快通知保险公司。保险公司 未接到通知，则视为己确认收到该笔款项。 3、 本授权书口授权ZU起生效，于确认或视为确认收到款项Z时终止。 4、 因不可归责于保险公司的事由，导致应付款项不能及时划转、转账错误等责任，由授权人承担， 保险公司不了承担。 申领款项 □赔款 □退保 □返述投资金 □退车船税 账户所冇人 身份证号码 账户形式 □借记卡（个人） □信用卡 □对公账户（单位） 开户行 账号 联系电话 固话： 手机： （以上必填事项均为被保险人信息） 被保险人签名（学校盖章）： 日期： 年 月 日 备注：被保险人为单