血浆吸附标准操作规程讲课教案.pptVIP

卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会 血 浆 吸 附 一.定义及概述 血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。 血浆吸附模式图 血浆分离器 吸附器 血液泵 血浆泵 抗凝剂 分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等 二、血浆吸附的分类 免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。 二、血浆吸附的分类 三、血浆置换适应证 神经系统疾病： 重症肌无力、Guillain-Barrè综合征、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等 肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等 皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症 心血管疾病： 严重的高脂血症 周围动脉闭塞疾病 扩张型心肌病等 血液系统疾病： 特发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 母儿妊娠期溶血病、冷球 蛋白血症、巨球蛋白血症 血友病等 肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症等 眼科疾病： 甲亢恶性突眼症 老年性黄斑变性 器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应 群体反应抗体（PRA）升高 移植后超敏反应等 重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物 风湿性疾病： 系统性红斑狼疮、进行性类风湿性关节炎、进行性系统性硬化、多发性肌炎、Goodpasture综合征、韦格纳肉芽肿、 混合性结缔组织病等 四、相对禁忌证 对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史，严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者。 由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。 五、标准操作规程 1、建议在具备三级甲等医院资质的血液净化中心进行。 2、建议由有资质的肾脏专科医师综合评估患 者适应证和禁忌证，确定患者是否进行血浆吸附及选用何种吸附器。 标准操作规程 （一）中心条件 1、向患者及（或）家属交代病情，签署知情同意书。 2、术前常规检查：血常规、出凝血指标、血清 白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、 钙、磷）；肝功能、肾功能，与原发病相关的特 异性指标等。 3、建立血管通路：多选择临时性血管通路。 （二）病人准备 标准操作规程 血液净化装置、血浆分离器、吸附器、生理 盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂；通常体外循环 用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。 （三）物品准备 标准操作规程 治疗剂量：一般单次吸附治疗的剂量为2~3倍血浆容量，治疗持续时间为2~3小时为宜。吸附器的选择及疗程根据患者病情来评定。 （四）治疗处方的制定 标准操作规程 血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计： 血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c×体重）] 其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值在男性为1530，女性为864；c值男性为41，女性为47.2。 抗凝方案：普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg， 追加剂量10～20mg/h；低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。 （四）治疗处方的制定 标准操作规程 血浆吸附治疗操作流程 标准操作规程 密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、 动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗 半小时以内的抗凝充分非常重要。 治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加至100～150ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。 需要注意的问题 标准操作规程 密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无 溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。 需要注意的问题 标准操作规程 六、并发症及处理 （1）低血压：多由体外循环