眼科临床基本技能.pptVIP

眼科临床基本技能之一 “视力” 南昌爱尔眼科医院 “视力”是眼科接诊第一信息，因多种原因，目前有所淡化。现作简介供临床青年医师参考。 视力正确记录的重要性： 1.临床诊断的切入点： 屈光不正 屈光不正和疾病并存 眼病及全身病对视力损害 2.临床疗效评估：视功能恢复是主要标志，疗前、疗中、疗后及预后的推断 3.伤残评定中，视功能伤残的依据 4.就业、参军、不同专业学习的要求 5.医疗纠纷及事故定级重要依据 一、视力概念： 人眼视觉功能有多种表现形式，包括： 视力（中心视力与视野） 色觉 对比敏感度 双眼视觉 （一）视力：指视网膜黄斑的中心凹视锥细胞视觉功能，故称“中心视力”，是人眼识别物体形状和位置或分辨二维物体之间最小距离（物体细节）的能力，又称最小分辨阈或最小可读阈。 离开黄斑中心凹向周边视力渐降低。 以黄斑中心凹为中点，作不同半径同心圆所代表的视力。 视力 离中心凹的度数 离中心凹的距离 1.0 0.5° 0.15mm 0.5 2.5° 0.75mm 0.33 5° 1.5mm 0.2 10° 3.0mm 0.1 20° 6.0mm 0.066 30° 9.0mm （二）视力的发育： 人出生后即表现视力，但要经过一个发育过程，通常在12~15岁后方趋成熟。但也有学者认为8~9岁视力已较稳定。 根据“表情选择法” 眼电生理，激光干渋条纹视力，可知： 2个月儿 0.05 6个月儿 0.1 1岁时 0.2 2岁时 0.3~0.4 3岁时 0.6~0.7 4~5岁时 1.0 （三）影响视力发育因素 眼结构异常 多种疾病 环境因素 （四）正常视力：一直沿用能分辨1分视角5分字的标准，国际眼科学会曾规定正常视力范围为0.9~2.0，平均1.2，但也存在少数超常视力者可达3.6（5.56）。 二、中心视力的测定及分析 视力是一项心理—物理检测，应用中可受多种因素影响。 外界因素：物像条件及周围环境 个体因素：年龄、种族及个体差异 眼球成像特点: 屈光度、调节力、瞳孔大小（3mm时效果最好）、屈光中间质状态、睑裂隙缝作用（有报道眯眼可增加0.287的视力）、泪液成分及泪膜状态、视细胞兴奋性、视网膜受刺激部位、明暗适应情况，连续测定时的视力波动、大脑皮质视分析器的机能状态、信息处理能力。 病理因素：各种眼病（包括屈光不正）药物作用或全身疾病等造成。 心理因素：智力、经验、记忆、联想、精神状态、注意力集中情况，暗示作用等均可使视力波动。例如临床试验中所见对照治疗或安慰剂所起的效果等。 （一）远视力：由视力表所测视力统称“视力表视力”。远视力是主觉的远距离中心视力，应按正确的方法记录。受试眼从无光感到1.0或更好。 （二）近视力：为近距离中心视力，亦称调节视力。是了解眼与屈光功能的重要内容之一。正视眼明视近处物体一定要通过眼调节。近视力表是用以测定动态视力，而远视力表是用来检查静态视力。 根据远、近视力的不同大体上可分析为以下四种情况： 1.远、近视力均为1.0或更好，见于 正视眼 轻度远视眼及患有不影响视力的眼病 2.远视力1.0，近视力为1.0或更好，见于 近视眼 假性或调节性近视 药物（例如毛果芸香碱） 未成熟的白内障 未控制血糖的糖尿病患者 3.远视力为1.0或更好，近视力1.0。 见于青少年的中度远视、中年的轻度远视 老年人的正视眼 抗胆碱类药物全身应用或局部应用，球后肿瘤或视 网膜轻度水肿。 4.远、近视力均1.0，见于 青少年高度远视 中年中度远视 轻度近视及老视或轻度远视及老视 病理性近视（变性近视眼） 散光 多种眼病或全身病患者 （三）针孔视力：受试者视力低于1.0者，需加针孔板检查，视力有改善，则可能有屈光不正，因针孔消除，屈光中间质带来的镜面像差。 （四）矫正视力： 自戴眼镜的视力：框架眼镜、角膜接触镜。