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计划生育与节育武汉市妇幼保健院 周洁琼 计划生育概论 新时期计划生育的特点：不是孤立地控制生育，降低人口，而是密切与妇幼保健、妇女健康相结合。要求每对夫妇和个人实现其生育目标，对生育数量、间隔和时机自由地、知情地、负责任地做出选择。 计划生育具体工作包括：（1）晚婚；（2）晚育；（3）节育；（4）提高出生人口素质。总结进入该业务领域的年数 计划生育概论 特定人群的计划生育：（1）青少年的性教育；（2）35岁以上妇女的避孕方法；（3）性病或AIDS患者的避孕措施。 避孕药具的安全性和治疗作用：很多避孕药具还有积极的治疗作用，例如，口服避孕药可以治疗痛经，预防卵巢癌、子宫内膜癌；释放激素的宫内节育器可以治疗月经过多；抗孕激素米非司酮（RU486）可以治疗子宫肌瘤，三烯孕酮（R2323）可治疗子宫内膜异位症等。 计划生育概论 安全流产和紧急避孕：人工流产不是避孕方法，它只能作为避孕失败后的一种补救措施。据WTO报道，每年孕产妇死亡约有50万妇女，其中三分之一是死于不安全流产。 节育方法---宫内节育器  宫内节育器的种类 1．惰性宫内节育器（第一代IUD）：国内主要为不锈钢圆环及其改良型，如圆弓环等，目前大部分已经淘汰。 2. 活性宫内节育器（第二代IUD）：包括带铜宫内节育器和药物缓施宫内节育器 。 节育方法---宫内节育器 （1） 带铜宫内节育器：如带铜 T形宫内节育器(Tcu-IUD)，是我国目前首选的宫内节育器，以Tcu200应用最广，；和带铜V型宫内节育器（Vcu-IUD），是我国常用的宫内节育器之一，该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血较常见，故因症取出率高； 节育方法---宫内节育器 （2）药物缓施宫内节育器：如 曼月乐（含孕激素T 形节育器），其优点为不仅妊娠率、脱落率低，且月经量少，有效期为15年，主要副反应为闭经和点滴出血，但取出后月经的恢复和妊娠。 节育方法---宫内节育器 宫内节育器的避孕原理 干扰着床； 影响受精卵发育； 宫腔内自然环境改变； 宫腔内炎性细增多，有毒害胚胎作用； 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。 节育方法---宫内节育器 宫内节育器的放置 适应症：已婚育龄妇女要求以IUD避孕而无禁忌症者； 禁忌症： 妊娠或妊娠可疑者； 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者； 生殖器官肿瘤、子宫畸形； 节育方法---宫内节育器 禁忌症： 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 严重的全身性疾患； 子宫腔小于5.5或大于9厘米者； 节育方法---宫内节育器 禁忌症： 生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎，急性宫颈炎和重度宫颈糜乱； 各种性病未治愈者； 盆腔结核。 节育方法---宫内节育器 放置时间 月经干净3-7日无性交者； 人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应小于10cm，为防止吸宫不全，亦可在术后一月，月经干净3-7日放置； 节育方法---宫内节育器 放置时间 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者； 剖宫产后半年放置，哺乳期放置应先排除早孕； 含孕激素IUD在月经第3日放置 节育方法---宫内节育器 术后注意事项 术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴,保持外阴清洁； 定期随访,3月内每次月经期或排便时注意有无IUD脱落。 节育方法---宫内节育器 术后随访 常规随访时间为放置后3，6，12月及以后每年一次，直到停用。有特殊情况随时就诊。 节育方法---宫内节育器 宫内节育器的取出 适应症： 计划再生育者； 放置期限已满需更换者； 绝经2年以上者； 节育方法---宫内节育器 宫内节育器的取出 适应症： 改用其他避孕措施或绝育者； 有并发症及副反应，经治疗无效者； 带器妊娠者。 节育方法---宫内节育器 禁忌症：均为相对禁忌症 阴道、宫颈存在急性炎症时需治疗后再取； 子宫及盆腔感染时宜应用足量抗生素后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取器； 全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。 节育方法---宫内节育器 取器时间： 月经干净后3-7天为宜； 因子宫出血而需取器者，随时可取； 带器早期妊娠者在行人工流产时取器； 带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时，或在术后出院前取器。 节育方法---宫内节育器 宫内节育器的副反应 出血：多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初3个月内。主要表现为经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。 腰腹坠涨感：IUD与宫腔大小及形态不符，导致子宫频繁收缩引起。 节育方法---宫内节育器 宫内节育器的副反应 性交痛：常因带尾丝IUD的尾丝过硬、过短或过长，性交时可刺激男