血栓弹力图-临床应用-301演示教学.pptxVIP

西芬斯?在心内科的临床应用;主要内容;常规凝血检测难以评估凝血状态全貌;血栓弹力图基本原理;6;血栓弹力图参数: R（反应时间）;血栓弹力图参数:K 值和 Angle (?)值;血栓弹力图参数:MA值;一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进二、区分原发和继发纤溶亢进三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、比伐卢定等;血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍;1、血栓弹力图在成分输血中的应用;2、用血栓弹力图进行血栓事件分层;;评估肝素类药物药效判断肝素中和程度;肝素酶对比检测原理;心内科肝素使用现状与突出问题;各类肝素检测方法比较;肝素酶杯检测结果：无肝素残留或肝素未起效;R 值 KH K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值;肝素酶杯检测结果：肝素未起效;CFMS检测血样要求普通杯和肝素酶杯检测; 判断不同抗血小板药物药效 ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格 AA激活途径：阿司匹林评估纤维蛋白原活性;血小板图检测原理;阿司匹林抵抗;氯吡格雷抵抗;27;血小板图检测结果;CFMS血小板图检测结果;服用氯吡格雷的病人;服用阿司匹林325 mg 病人;CFMS检测血样要求血小板检测;案例一： 术后一周出现支架内血栓;71岁的心梗患者 施行冠状动脉造影＋球囊扩张＋支架植入术。 术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 7个月后患者再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左前降支支架内血栓形成，再次行球囊扩张＋支架植入术，术后继续坚持服药。 10个月后，患者再次因突发胸痛入住心内科，冠脉造影示：右冠状动脉中段血管狭窄90％，遂于病变处行球囊扩张＋支架植入术。 术后进行血栓弹力图检查：阿司匹林抑制率为33.2％，氯吡格雷抑制率仅为25.1％，说明患者阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗。 于是指导患者加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再经血栓弹力图检查抑制率分别达到89.4％和92.7％，药效显著提升。 术后随访半年，患者未再发胸痛等不适。;临床应用;CFMS血栓弹力图心内科建议治疗方案;住院病人 入院时:冠心病患者入院,常规检测A 入院后: 1. 只使用肝素??患者:在入院12-24小时后检测B 2. 使用抗血小板药物和(或)肝素患者:用药7天后查C—-如患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳,并A检查中MA＞65mm，建议调整药物或剂量；如患者对肝素的反应性不佳，建议调整药物或剂量。1个月后复查C。 3. 拟行PCI术患者: 术前检测B和C-如患者对阿司匹林或波立维反应性不佳→术中加用欣维宁； PCI术后病人（冲击量 4-6小时检测，急性期3-7天检测，稳定期1月后复测） ;谢谢！