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消化系统 一、胃肠护理 思考题： 1.如何观察恶心呕吐？病人发生呕吐时应怎样进行护理？ 2.对腹泻和排便失禁的病人应如何护理？ 消化系统 恶心呕吐的护理 呕吐的原因： 中枢性：药物或中枢性疾病直接作用于呕吐 中枢，引起恶心、呕吐 反射性　由于强刺激传入延髓呕吐中枢或胃及肠管，使之扩张，反射性地引起呕吐，如心肌梗塞、肝炎、幽门梗阻等。 .条件反射性　当看到、嗅到或想到某些厌恶的食物或气味时，引起胃肠逆蠕动，发生恶心、呕吐。 呕吐物的观察 1.性质　一般呕吐物含有消化液及食物，偶见寄生虫。 　　2.量　正常成人胃可容纳1－2　L食量，如呕吐量超过一般胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况。 　　3.色　鲜红色是由于急性大出血，血液在胃内时间较短，尚未来得及与胃酸内容物发生反应；咖啡色是由于血液在胃内滞留时间较长；黄绿色提示胆汁返流，呕吐大量米泔水样者，应警惕霍乱，副霍乱等肠道传染病。 　　4.味　一般呕吐物呈酸味。苦味多由于胆汁返流；腐败味多见于幽门梗阻。粪臭味见于肠梗阻。 消化系统 呕吐病人的护理 　　1.心理护理　 2.体位 3.保持呼吸道通畅 　 4.清洁口腔 　 5.呕吐物处理 　　6.做好护理记录 消化系统 腹泻病人的护理 1、卧床休息 2、补液 3、皮肤护理 4、隔离 消化系统 大便失禁病人的护理　 1理解病人心情，给予精神安慰。 2使用尿布垫或一次性尿布，一经污染立即更换，有条件时可使病人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。 3保持肛门周围皮肤清洁，发现有粪便污染，即用温水清洗，并涂油膏于肛门周围皮肤，谨防褥疮发生。 4、补液 消化系统 Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 TPN TPN 适应证 应用TPN对治疗有益 应用TPN对治疗有益 TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. TPN的监测 技术性并发症 原因  ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 代谢性并发症 原因  ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） 代谢性并发症原因 ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 pH值 当pH值小于5．0时，脂肪微粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减小了颗粒表面的正电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。 电解质及微量元素 当Na +≥100mmol／L、K +50 mmol／L时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ ≥1．7 mmol／L、Mg2+ ≥3．4 mmol／L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 葡萄糖浓度 TPN中含葡萄糖5％～25％时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50％时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。 因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15% 静脉高营养注意事项 1.doc 腹内压监测 分期 一级 IAP 12~15mmhg 二级 IAP 16~20mmhg 三级 IAP 21~25mmhg 四级 IAP ≥25mmhg 腹内压监测 思考题 腹内高压的并发症有哪些？ 腔静脉受压迫 肺部压力上升 对肾脏的压迫使尿流关闭 操作示意图 操作方法 第2步：仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，通过监护仪读取UBP值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。 测量要求 由专人动态测量，每天测3次，取平均值，以减少人为误差，并记录。排除干扰因素在患者安静状态下测量，应用机械通气的患者应排除正压通气及呼气末正压对腹腔压力的影响。 腹内压监测---图片1 腹内压监测---图片2 ★不要等发现ACS的临床表现再决定进行IAP测定 ★对所有高腹压风险病人进