第四章影响药物效应的因素及合理用药new.pptVIP

第一节 药物方面的影响 剂量 剂型 给药途径 药物之间的相互作用 一、剂量、剂型、给药途径 （一）剂量： 乙醇：75%——杀菌效力最强——皮肤消毒； 75%——细菌表层蛋白质变性，妨碍药物进入菌体内； 20%左右——扩张血管——散热增加——降低体温； （三）给药途径 1、不同的给药途径药效可能不同：硫酸镁口服——泻下；肌注——降压和抗惊厥； 2、而且药效出现的时间也有快慢：ivimSCpo直肠给药贴皮 三、反复用药 1、耐受性：连续用药一段时间后，机体对药物的敏感性下降，需要加大药物的剂量才能保持药效 （1）快速耐受性：麻黄碱； （2）慢速耐受性： （3）交叉耐受性：酒量大的人对乙醚麻醉耐受； 产生耐受性的原因： 药动学：吸收减少； 转运受阻； 消除加快； 药酶诱导等； 药效学：受体下调； 机体反应性下降等； （1）躯体依赖性：成瘾性，吗啡、鸦片、杜冷丁等阿片类制剂，用药时会使机体产生欣快感，停药后机体会出现严重的生理机能紊乱，如烦躁、流涎、流眼泪、出汗、呵欠等，称为成瘾性，主观上要求连续用药； 四、药物的相互作用 （一）影响药物药动学的相互作用 1、妨碍吸收： （1）胃肠道PH变化： （2）形成络合物： （3）影响胃排空和肠蠕动： （二）药效学方面的相互作用 1、增强：1+12; 2、相加： 1+1=2; 3、拮抗作用： 1+11; （1）生理水平协同或拮抗： 协同：法华令+阿斯匹林； 拮抗：安定+咖啡因 （3）干扰神经递质的转运： MAO抑制剂+AD——升压减弱； MAO抑制剂+可乐定——降压减弱； （三）配伍禁忌 第二节????? 机体方面的因素 一、年龄 二、性别 第二节????? 机体方面的因素 一、年龄 三、个体差异： （一）个体差异：病人对药物的反应性不同，包括量的差别和质的差异 1、量的差别：不同人对药物的敏感性不同用药的量也不同 2、质的差异：变态反应——青霉素引起的过敏性休克。 五、心理因素（精神因素） 病人心情激动时——BP升高、失眠——慎用升压药； 情绪低落——氯丙嗪、利血平等中枢抑制药——悲观厌世倾向、甚则自杀； 安慰剂： 第三节 合理用药原则 1、明确诊断； 2、根据药理学特点选药； 3、了解并掌握各种影响药效的因素； 4、对因对症治疗并重； 5、对病人始终负责。 高敏性：对药物特别敏感——小剂量药出现效应；耐受性：对药物特别不敏感，用大剂量的药才能达到相同的药效；如异戊巴比妥的麻醉剂量为5（高敏者）-19（耐受者）mg/Kg （二）遗传异常：现已发现一百多种与药物效应有关的遗传异常基因——遗传药理学； 如：少年型恶性贫血——内因子缺乏——VB12不能吸收；组织中转铁蛋白过饱和——皮肤Fe过多——色素沉着；遗传性假性胆碱酯酶缺乏——琥珀胆碱水解少——作用加强、呼吸抑制；遗传性葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏——还原性谷胱甘肽减少——蚕豆、磺胺、VK——溶血性贫血——蚕豆病； 四、功能状态： 病人的机能状态 疾病的严重程度 同时存在有别的疾病 肝硬化、肝癌病人—严重肝功能不全—药物代谢慢—主要经肝代谢的药物体内时间长； 肾衰病人：严重肾功能不全——主要经肾排泄如庆大霉素排泄慢——中毒； 解热镇痛药——头痛、风湿痛——诱发和加重溃疡——胃溃疡病人不用； * * 第四章影响药物效应的因素 第一节?????药物方面的因素 第二节 机体方面的影响 （二）剂型：同一药物的不同剂型药效也不同硝酸甘油：针剂5-10ug=锭剂舌下含服0.2-0.4mg=贴皮剂10mg布洛芬片： 3-4次/日 布洛芬缓释剂：1次/日； 二、给药时间和次数：一般饭前服——吸收好；剌激性——饭后服；催眠药——睡前服；昼夜节律给药——糖皮质激素——早上8-10高峰——这时给副作用小——时辰药理学； 2、耐药性：病原体或肿瘤细胞对化疗药物的敏感性下降，如青霉素——与耐受性区别——对象不同； 3、依赖性：麻醉药品或精神药品如吗啡、大麻、可卡因、苯二氮卓类、巴比妥类、苯胺类药物可直接兴奋或抑制CNS，连续使用可产生身体依赖性或精神依赖性； （2）精神依赖性：习惯性，用了药物之患者可产生愉快满足感从而在精神上要求连续用药；——这类药品不仅对患者危害大——对社会危害大不能滥用； 2、竞争与血浆蛋白的结合： 3、影响药物的代谢：肝药酶诱导剂肝药酶抑制剂 4、影响药物的排泄： 可表现于不同水