肺炎支原体肺炎的1-4.pptVIP

肺炎支原体肺炎的诊治 新疆伊犁察布查尔县人民医院 徐 伟 20世纪90年代后，肺炎支原体(mycoplasmsa pneamoniae，MP)已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。 (1)隐性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状，据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0％，无发热，无感染症状，不需治疗。 (2)初次感染，近期感染：可引起上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达l:80、1:160、1:320或以上(高者有达1:1280者)，应给予大环内酯类药物治疗。 (3)既往感染：通过询问病史可知，2～3个月前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。 (4)再感染(持续感染，或称反复感染)：以前或近期(2～3个月内)患过MP感染，此次检测结果滴度高于上次捡测，临床再次出现症状，应予大环内酯类治疗。 (5)混合感染(二重感染)：已诊断为MP感染或先后混合其他病原(合并细菌或病毒感染)，近年发现，MP感染易引起EB病毒感染(传染性单核细胞增多)或二者混合感染，应注意的是，二者不仅临床症状相似，且都可引起血清嗜异凝集试验阳性反应，此时除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗。 MP肺炎混合感染 MP的混合感染在临床也并不罕见，对于重症MP感染的患儿和对大环内酯类抗生素治疗反应不佳的患儿要考虑有混合感染的可能。 常见的社区获得性呼吸道感染病原是儿童MP感染时主要的混合感染病原体。 MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎球菌、流感病毒、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等病原体混合感染，有个别病例合并3种病原的感染， 一般来讲混合感染的病例，年龄偏小，病程长，发热时间长，肺部哕音和肺部阴影吸收时间也偏长。 当前采血检测MP—Ab(MP-IgM)是MP抗体的体外诊断试验。 血清特异性抗体测定是临床诊断MP感染最常用的实验室依据。 在进行结果判定时，应特别注意是否MP感染后时间短，产生抗体少，而此时极低含量的抗体，可能检测不出来，结果可呈阴性。 此外，有少数MP感染后患儿不产生抗体或只产生少量抗体，检测结果亦可能呈阴性。 鉴于检测结果存在局限性，故高度怀疑MP感染时，即使检测结果阴性，也应再问隔一段时间再重新检测，可能有助于诊断。 因此，在判定血清学检测结果时，要根据年龄，病程前后不同阶段IgM滴度对比，动态观察，同时密切结合患儿有无发热及临床症状体征，综合判定。 血清学诊断：MP感染后可诱导体液免疫反应，l周后抗体产生，3～6周可达高峰，2～3个月后逐渐下降，故应在发病7d后采血检测。 MP抗体血清学不同滴度的临床符合率不同，不同年龄、不同滴度对临床诊断有不同参考价值，通常检测滴度阳性起点为1:40，但在临床上因隐性感染存在，此值多无临床意义。 MP感染的临床诊断： (1)MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道症状，无明显脏器受累。 (2)MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部罗音，胸片有片状影或相应影像学改变。MP血清学检测阳性。 (3)MP肺炎肺外并发症(肺外脏器受累)：除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜，有者呈多脏器受累。MP血清学检测阳性。 (4)MP血症：MP血培养费时2—3周，对实验室技术要求较高。但随着医学发展与科技进步，必将进一步引起临床医生的注意。 感染常见的检测方法包括：MP培养、血清学抗体检测方法、抗原检测法和核酸检测方法。 (1)MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准。标本来源容易，如：咽拭子、气管吸出物、肺泡灌洗液等。 (2)单克隆抗体、基因探针、PCR等检测呼吸道分泌物中的抗原及DNA，敏感性、特异性高，可用于早期诊断。但操作复杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使用。 (3)MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用，因特异性、敏感性比较强，操作简便等优点，目前广泛应用于临床诊断中。 (4)血清学试验方法：有血清补体结合试验(CFT)、间接血细胞凝集试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验(IFA)等。 下面我想重点谈谈在临床MP检测中应注意的问题。 (1)采血时间：最早采血时间应在患儿起病后的7～10d，这样才能确定有否MP感染。因为抗原进入体内后，机体的免疫系统的识别、应答需要一个反应的时间，这个时间大概需要7-10d，也就是人们说的窗口期，血清中MP-IgM抗体才可以被检测到。 (2)结果