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加强临床输血管理 王亚洲 侯马市人民医院中心血库 中心血库体制 1.全称：侯马市人民医院中心血库 2.有独立法人（杨山河院长）与人民医院 是同一法人，也就是说杨院长一人身兼两法人。说明血液管理工作的重要性，所以我们的工作不及要为病人负责，为自己负责，更要为法人负责。 中心血库体制 3.中心血库的业务范围 采供血业务：有采供血执业许可证，是山西省卫生厅批准设置的县市级采供血机构，采／供血范围是侯马市。 侯马市人民医院输血科，为临床配发血，参与临床输血管理。 两个业务，麻雀虽小五脏俱全，每年基本专项检查七次以上。 输血与医学的联系 输血是最早获得成功的组织移植； 输血是医学发展史上重要的里程碑； 输血是现代医学的重要支持手段； 输血是未来医学的重要载体。 输血带来的风险 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但输血绝不是有益无害的，可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重。如果不科学合理使用血液制剂会危及病人生命。 注：血液制剂与血液制品有区别。 输血带来的风险 每一次输血就是一次活体细胞移植，能引起免疫性的输血不良反应（发热、发烧、过敏、溶血等）。 红细胞血型系统发现了32个，抗原数量达700多个。目前输血常规检测的仅是ABO系统和Rh系统的D抗原。 体外交叉配血相合，代表不了体内不发生免疫反应。 据统计Rh系统抗-D抗体引起交叉配血不和的占3‰；抗-E抗体引起交叉配血不和的占26%。 输血带来的风险 输血感染疾病 血站对血液传染病的检测 国标项目：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒。使用的方法ELISA（酶免）法，不同厂家试剂检测两遍。 2013年卫生部对ELISA法检测合格的血站血液标本，用核酸检测法再次检测同样五个项目，检测标本880万份，其中不合格的1万份，其中能确诊的HIV阳性标本63份。 输血带来的风险 输血可能感染的病原体有：细菌、病毒、寄生虫（HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPvB19、HTLV、SARSV、梅毒螺旋抗体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病等 输血带来的风险 输入合格血液传播疾病的原因 检测的病原体存在“窗口期”和漏检率（方法学评价：存在HOOK效应，试剂的检出率没有能达到100%）。 有的病原体未列入血液检测的标准 输血传播疾病的机率 对人群：风险很小，但零风险不存在 对个人：一但被感染，风险是100% 输血带来的风险 输血不良反应 常见的轻度输血反应：非溶血性发热反应、轻度过敏反应、急性疼痛。 潜在的严重输血反应：溶血反应、过敏反应、输血相关性急性肺损伤、循环超负荷、败血症（血液不能视为无菌的）、输血相关性移植物抗宿主病（不提倡直系亲属之间用血） 输血带来的风险 输血给医务工作者带来的风险——无责任赔偿 因输注有传染性的窗口期的血液制剂而感染疾病．血站无过错，医院无过错，医护人员无过错，但要无责任赔偿； 赔偿模式符合输血指征的血站承担70%，医院30%；不符合输血指征的血站承担30%，医院70%； 当医患之间产生纠纷时，法律未必是公平的。 输血理念 能不输就不输 能少输就少输 输血理念 减少用血的措施： 术中血液回输、产妇吸氧、提高技术减少出血、使用替代品、开展自体血的采输。 输血理念 错误理念 输血认识的误区： 1、 认为手术患者出的是全血，就应该输全血，没有全血就用等量的红细胞与等量的血浆重组；手术中认为出多少血就要输多少血；术前血色素正常的患者，一般手术出血量在400ml内的，不考虑输血。 2. 医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其是外伤，往往备血量超过患者的实际需要； 3、输安慰血、保险血、人情血； 输血理念 错误理念 输血认识的误区： 4、不符合指征用血，以血浆为例：用于促进伤口愈合；与红细胞重组后不合理使用；提高机体免疫力，补充营养；补充蛋白；用于升压。 血液的来源 100%来自无偿