一般废弃物处理手数料减免申请书-大田.doc

太枠内を記入してください。記　入　例様式第4号(第14条関係) 太枠内を記入してください。 記　入　例 一般廃棄物処理手数料減免申請書 連絡先が記入してあると助かります。 連絡先が記入してあると助かります。 　大田市長　　　　様 氏名　　　○○　△△　　　印　 　大田市廃棄物の処理及び再生利用等の促進に関する条例第23条第3項の規定により、減免(免除)を受けたく申請します。 　 住所 　××　　町　　　◆◆　　　　　　　(　■■自治会) 見込みの量を記入してください。　 見込みの量を記入してください。 氏名 (代表者名) 　○○　△△ 一般廃棄物の内容 　皿、ガラス、陶器類　等 一般廃棄物の容量 kg 期間 　　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日 減免(免除)を受けようとする理由 4/9震災により発生した廃棄物のため 　 　減免(免除)してよろしいか 起案 年　　　月　　　日 決裁 年　　　月　　　日 市長 副市長 部長 課長 補佐 係長 係員 合議 減額　　　　　　　円 　 　 　 　 　 　 　 　 免除 条件又は指示事項 様式第4号(第14条関係) 一般廃棄物処理手数料減免申請書 年　　月　　日　 　大田市長　　　　様 氏名　　　　　　　　印　 　大田市廃棄物の処理及び再生利用等の促進に関する条例第23条第3項の規定により、減免(免除)を受けたく申請します。 　 住所 　　　　　町　　　　　　　　　　　　(　　　　自治会) 　 氏名 (代表者名) 　 一般廃棄物の内容 　 一般廃棄物の容量 kg 期間 　　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日 減免(免除)を受けようとする理由 　 　減免(免除)してよろしいか 起案 年　　　月　　　日 決裁 年　　　月　　　日 市長 副市長 部長 課長 補佐 係長 係員 合議 減額　　　　　　　円 　 　 　 　 　 　 　 　 免除 条件又は指示事項