等离子双极与单极宫腔镜子宫内膜电切术中组织损伤的对比研究.docVIP

PAGE PAGE 1 等离子双极与单极宫腔镜子宫内膜电切术中组织损伤的对比研究 　　[摘要]目的对比分析等离子双极与单极宫腔镜子宫内膜电切术中组织损伤，为临床应用提供有效的参考依据。方法在体实验：随机抽取需行子宫内膜电切术的功能失调性子宫出血（功血）或多发性子宫内膜息肉患者30例，随机分为双极组和单极组；离体实验：随机抽取因多发性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等行子宫切除术的离体子宫标本（排除子宫内膜恶性病变）30例，随机分为双极组和单极组，每组各15例，对NADH-d组织化学染色后的单极组与等离子双极组电极作用下方的组织热损伤深度进行比较。结果无论是在体实验或是离体实验，单极组的组织热损伤带均较等离子双极组的组织热损伤带深（t在体=2.39，t离体=7.49，P0.05）。结论等离子双极宫腔镜电切术对周围组织的损伤较单极系统轻，结合等离子双极电切不需要使用负极板，电流不通过人体，安全性好，用生理盐水做膨宫介质，能有效的防止TURS的发生等优点，证实等离子双极宫腔镜可广泛地应用于临床中。 　　[关键词]单极宫腔镜行子宫内膜电切术；等离子双极宫腔镜电切术；在体实验；离体实验；NADH-d组织化学染色；组织损伤 　　[中图分类号]R713.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）16-0046-03 　　近年来多中心研究证实，应用单极宫腔镜行子宫内膜电切术（TCRE）治疗异常子宫出血能有效减少或停止月经出血，成功率高达87%～97%，且具有微创伤、痛苦小、恢复快、近期发病率低、远期并发症少、保留子宫、不影响卵巢功能等优点[1]。单极宫腔镜行子宫内膜电切术（TCRE）是治疗异常子宫出血的金标准，但其也存在一些不足：单极回路使电流通过人体影响心电活动；非电解质灌流介质引发TURP综合征等。2005年日本Olympus公司推出了等离子双极电切镜系统，用于宫腔镜子宫内膜电切、内膜息肉电切、黏膜下肌瘤电切等手术，也称为经宫颈生理盐水切除术（TCRis）。NADH-d组化染色是通过活组织中强活性的腺嘌呤核苷酸黄递酶催化四唑盐还原成甲臜而显蓝色。在热损伤区域内虽存在形态正常细胞，但胞浆内酶活性已遭破坏，组织呈不可逆损伤，因此经NADH-d染色后存活组织显示蓝色，坏死组织内酶失活不着色。有学者认为NADH-d染色是检测组织热损伤的可靠方法。本研究的目的是分别探讨等离子双极、单极宫腔镜子宫内膜电切术的组织损伤情况，寻找安全有效的电极功率设置，并通过NADH-d组织化学染色对两者术中的组织损伤进行对照研究，旨在为临床应用提供参考依据。 　　1资料与方法 　　1.1在体实验 　　1.1.1实验对象随机抽取需行子宫内膜电切术的功能失调性子宫出血（功血）或多发性子宫内膜息肉患者30例，将此30例随机分为双极组和单极组，每组各15例。随机选取同期因多发性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等行子宫切除术的子宫标本（排除子宫内膜恶性病变）10例，作为对照组。实验对象中双极组患者平均年龄（45.5±8.4）岁；单极组患者平均年龄（47.3±5.7）岁；各组间年龄均无显著性差异（经t检验，P0.05）。 　　1.1.2TCRE手术方法TCRE手术于月经干净后7d内进行，术前晚置入宫颈海藻扩张棒一根。术前常规禁饮食6h。采用连续性硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒外阴手术野，铺无菌巾，暴露外阴部。自橡皮导尿管向膀胱内注入膨宫液适度充盈膀胱，至腹部B超监测下子宫充分显影。入水接自动液体膨宫泵，出水管自然垂落。取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，宫颈钳把持宫颈，在B超介入下置入探针，探查宫腔方向及长度，扩张宫颈至10～12mm，置入切割镜。首先全面观察宫腔。行内膜切除术时，用垂直切割环先切宫底至两角，然后由内而外依次切除宫体部内膜约至宫颈内口水平，深达内膜功能层、基底层及其下方浅肌层，然后以滚球电极电凝止血。 　　1.1.3功率设置选择能够去除达到子宫内膜下3.00mm的最小电极功率为标准，即等离子双极系统的电切功率设置为电切260W，电凝100W；将单极系统的电切功率设置为电切60W，电凝60W。 　　1.1.4灌流液等离子双极组选用0.9%氯化钠；单极组选用5%葡萄糖液，入水压均为110mmHg（1mmHg=0.133kPa），出水压为负压（-10～-15）mmHg。 　　1.1.5取材分别运用等离子双极、单极宫腔镜系统行子宫内膜电切术，将切下来的肌条组织区分为双极组和单极组。 　　1.2离体实验 　　1.2.1实验对象随机抽取因多发性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等行子宫切除术的离体子宫标本（排除子宫内膜恶性病变）30例，随机分为双极组和单极组，每组各15例，其中双极组患者平均年龄（43.8±9.5）岁，单极组患者平均年龄（45.7±