化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭适宜技术讲稿.pptVIP

CRF的基础治疗（饮食营养 ） 1、低蛋白饮食（0.6 g/kg·d） 主要补充富含 必须氨基酸的优质蛋白；尽量少用豆类等植 物蛋白含量高的食物。经济条件好的患者， 可服复方α-酮酸（开同）12片/d。 注意：原有营养状况较差，年龄过高或合并 有肝病、慢性消耗性疾病，等低蛋白 饮食不宜采用。 2、高热量、多种维生素、低脂肪、低盐、低磷、 饮食 CRF的基础治疗（电解质、酸碱平衡 ） 维生素D碳酸钙（钙尔奇）600mg/d 如果血钾＞5.5mmol/L，予呋塞米（速尿）等 排钾利尿剂等予以纠正 可口服口服碳酸氢钠（小苏打）3g/d CRF的基础治疗（血压控制） 1、血肌酐＜265μmol/L，首先使用血管紧张 素转换酶抑制剂（如，依那普利10～20mg/d）。 对其咳嗽不能耐受者，改用血管紧张素受体1拮抗 剂；如，厄贝沙坦150～20mg/d。 2、根据血压控制情况，酌情联合使用氢氯噻嗪 12.5～25mg/d；硝苯地平缓释片10～20mg/d；美 托洛尔（贝他乐克）25～50mg/d；哌唑嗪3～ 8mg/d。 注意：患者血肌酐＞265μmol/L患者，不再选用 ACEI或ARB比较安全。③血压应尽可能控制在 110～130/70～80mmHg。 ACEI或ARB 对CRF的作用 1、血液动力学 改善高滤过 2、非血液动力学 拮抗肾组织纤维化 CRF的基础治疗（纠正贫血 ） 每周注射促红细胞生成素6000～10000u 口服力蜚能150mg/d（铁剂） 使血色素保持在110g/L左右。 CRF的基础治疗（肠道清除） 药用炭（爱西特）15片/d，等。 CRF的基础治疗（可逆因素控制 ） 1、原发病控制 2、感染控制； 3、血容量不足的补充 4、解除尿路梗阻 5、避免使用肾毒性药物和造影剂，等。 疗效评价 对中药联合西药治疗组与单纯西药对照组的临床研 究的资料分析初步显示：治疗组肌酐倍增时间为 28.2±8.7个月，对照组为16.7±5.1个月。 34例慢性肾炎致CRF病人,病因为,随机分两组, 对照组16例。 病程0.8～10年,血清肌酐605±244umol/L, 采用低蛋白饮食, 对症等治疗;观察组18例, 病程1.2～11年, 血清肌酐590± 210umol/L,与对照组比较无显著差异,除低蛋白饮食、对症等治 疗外, 加用复方大黄汤治疗。 临床研究 疗效评价 对现有经非透析治疗后转透析治疗的Meta-分 析资料显示：中药治疗组与单纯西医治疗组比 较，在一定的时期内进入透析的CRF患者减少 有显著的统计学意义。 我院的临床研究，与此结果一致。 注意事项 1、进入终末期肾脏病患者，不是适合中医药治疗的时期，通常 应转为透析或肾移植治疗；其应掌握的指证主要是：①血 肌酐＞707.2μmol/L；②血尿素氮＞28.6 mmol/L；③高钾 血证；④慢性心力衰竭；⑤出现尿毒症神经系统症状，等。 2、慢性性肾功能衰竭患者尿量减少至1200 ml/24h以下，或血 钾≥5 mmol/L时，服用中药有出现高血钾倾向。应谨慎使 用口服汤药，并监测血钾。如条件许可，可按前述证型， 处方浓煎灌肠治疗。 3、有活动性出血（如消化性溃疡等）、月经量多等患者，桃 红四物汤应相应调整使用。 谢谢! 化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭 叶学锋 成都中医药大学附属医院针灸学校 概 述 慢性肾脏疾病是世界范围的公共健康问题。 美国肾脏基金会的研究表明，在过去几十年中，慢性肾脏疾病的肾衰竭、心血管疾病和过早死亡等，可以被避免或延缓。 概 述 2001年美国肾脏病基金会，将透析病人生 存质量指导（DOQI）扩展为慢性肾脏病进展监 测与防治指南（K/DOQI）。2002年的国际会议 决定：共享K/DOQI资源，着手准备全球性慢性 肾脏病临床实践指导意见。 这种进展的要旨：注重在进行肾脏替代治 疗之前，积极延缓CKD的进展和防治其并发 症。 西医研究CRF的要点 肾小球高滤过学说 　　80年代初，应用微穿刺研究证实残余 肾的单个肾单位肾小球滤过率增高（高滤 过）、血浆流量增高（高灌注）和毛细血 管跨膜压增高（高球内压力）的 “三高学 说”或“肾小球高滤过学说”。 肾小球高滤过的主要机制 其产生的机理主要是:残余肾单位入球小动脉较出球小动脉扩张更加显著所致。一般认为:①扩血管物质分泌过