江苏省科技计划项目申请书产业创新国际合作联盟项目.docVIP

附件2： 登记序号： 项目编号： 江苏省科技计划项目申请书 （产业创新国际合作联盟项目） 联盟名称： 技术领域： 联盟申请单位（中方牵头单位）： eq \o\ad(单位地址：,　　　　　　) 邮 编： 联盟负责人： 电 话： eq \o\ad(主管部门,　　　　　)： 联盟（拟）成立时间： 填报日期： 年 月 日 江苏省科学技术厅 二○一○年 月 日  填写说明： 1、申请书各项内容应实事求是，文字表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。 2、“登记序号”、“项目编号”由省科技厅填写。 3、主管部门：指各省辖市、县（区）科技行政主管部门、各国家高新区管委会或省有关委、厅、局。 4、“中方主要参与其它单位”、“海外主要成员单位”栏：若有更多单位，可再自行添加。 国际合作联盟基本信息 联盟名称 协议名称 协议签署日期 协议有效期 合作领域 中方牵头单位 单位名称 单位负责人 性别 职务 职 称 电话 传 真 手机 Email 通讯地址 邮编 联 系 人 手机 中方主要参与单位 单位一 联系人 职务 联系方式 单位二 联系人 职务 联系方式 单位三 联系人 职务 联系方式 单位四 联系人 职务 联系方式 单位五 联系人 职务 联系方式 海外主要成员单位 机构一 机构名称（中英文） 外方负责人（中英文） 职务 联系人 职务 电 话 传真 Email 通讯地址 国别或地区 机构二 机构名称（中英文） 外方负责人（中英文） 职务 联系人 职务 电 话 传真 Email 通讯地址 国别或地区 机构三 机构名称（中英文） 外方负责人（中英文） 职务 联系人 职务 电 话 传真 Email 通讯地址 国别或地区 机构四 机构名称（中英文） 外方负责人（中英文） 职务 联系人 职务 电 话 传真 Email 通讯地址 国别或地区 产业创新国际合作联盟项目编制提纲： 一、联盟成立的意义和背景 二、联盟成立的可行性（海内外联盟成员间已有合作基础、条件及成效） 三、联盟（拟）签订的协议或联盟章程 四、联盟2010、2011年重点工作及考核指标（开展的主要项目及活动） 五、中方牵头单位介绍（技术创新能力和在行业中的地位等），中方主要参与单位介绍及在联盟中的作用。 六、联盟海外主要成员单位介绍，以及在联盟中发挥的作用。 七、其它相关材料（如有） 八、联盟经费概算及来源 项目经费概算表 经费单位：万元 经费投入预算 经费支出预算 来 源 预算数 科 目 预算数 申请省拨款 设备购置费 部门拨款 能源材料费 市县拨款 测试化验加工费 外方投入 技术引进费 单位自筹 主要合作交流活动费 其 他 专家咨询费 国际差旅费 其他费用 合 计 合 计 备注： 九、联盟合作项目主要参加人员 姓 名 国家或地区 单 位 专长 职称或职务 项目中 承担工作 十、联盟申请单位审查及承诺意见、盖章 法人代表签字 单位公章 年 月 日 十一、主管部门审查及承诺意见、盖章 负责人签字 单位公章 年 月 日