临床微生物检验在医院感染诊治及监测中的重要作用.pptVIP

临床微生物检验在医院感染诊治及监测中的重要作用 四川省临床检验中心 四川省人民医院感染办 刘华 临床微生物检验的目的和意义 ? 提供感染性疾病诊断的病原学依据 ?为医院感染流行病学调查提供依据 ?为感染性疾病治疗提供用药依据 ?细菌耐药性监测需要 ?为合理使用抗菌药物提供依据 ?为生物安全及医院感染管理、监控预防提供科学依据。 医院感染的3个环节与临床微生物检验密切相关 ? 发现传染原 （图1.ppt） ? 发现传播媒介的病原体(图2.ppt) ? 发现易感人群病原体(图3.ppt) 目前引起医院感染的主要病原菌 ?常见细菌（条件致病菌）表1.ppt，耐药菌 表2.ppt、罕见细菌（军团菌） ? 病毒：流感病毒、腺病毒、轮状病毒等 ? 真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛 霉菌、球孢子菌、组织胞浆菌等 ? 寄生虫： 隐孢子虫、鞭虫等 ?衣原体、支原体、放线菌等 医院感染微生物来源 ? 病人的定植(图4.ppt) ? 来自医务人员的交叉感染(图5.ppt) ? 医院环境和物体(图6.ppt) 细菌检验为感染性疾病诊断和治疗提供依据 提高送检率 提高检出率 微生物检验在医院感染监测中作用 ? 全面综合性监测 ? 目标性监测 ? 靶位监测 ? 消毒、灭菌效果监测 临床与微生物室相互沟通、交流、密切配合 病例分析 临床资料 血液病骨髓移植成功后患者，41岁，男，抗感染及抗排异治疗过程中。 ? 发生严重持续腹泻20多天，有过便血，总量达数千毫升，经抢救止血，继而深绿色稀便，一天数次或20多次，持续未断。曾结肠镜镜检，可见小肠处炎症。 ? 左肺下叶有小片阴影，近两天发展为左肺大片阴影。 ? 尿路感染 ? 用过许多广谱抗生素，现胃肠外正用美洛培南，两性霉素及万古霉素。 细菌室的工作 2003年4月初会诊的下午从细菌室角度考虑为多系统感染: ? 抗生素诱发性小肠结肠炎（常见病原菌有难辨梭菌、 念珠菌，革兰氏阳性球菌） ? 尿路感染及肺炎（可能的病原体：常见细菌，不常见细菌，快生长分枝杆菌，结核杆菌，奴卡菌，真菌）。 当即进行了床边采样，多种培养基接种，涂片5张。并积极建议立即口服万古霉素250mg，一天3次，因为高度可疑为抗生素诱发性肠炎。等培养结果出来再调整。 第2天早晨报告 粪便镜检：革兰性阳性球菌为主。抗酸染色镜检未找到抗酸杆菌。 合格痰直接革兰氏染色镜检：革兰阳性葡萄状球菌，占70%，革兰阴性杆菌，占30%。 第3天报告 痰普通培养18h：长出MRSCoN。 粪便18h：大量屎肠球菌。临床报告腹泻停止，体温下降，故不同意停口服万古霉素，建议7-10天，以防复发。 尿培养18h：屎肠球菌，浓度为100，000CFU/ml。有临床意义。建议iv施替考拉宁，因为替考拉宁比万古霉素治疗肠球菌的成功率大。 第4天报告 痰普通培养36小时后：长出类鼻疽博得特菌。大便报告难辨梭菌培养阴性。 第5天报告 痰普通培养60小时：痰中有少量烟曲霉菌500cfu/ml。 沙保罗培养基60小时：罗氏培养基4天未见快生长的分枝杆菌生长，未见奴卡菌。 药敏结果是：屎肠球菌——万古霉素、替考拉宁、四环素类，利奈唑烷敏感。 用药建议 当天建议：加用口服万古霉素，250mg/tid，后因为粪便中大量肠球菌和痰有MRS。 第3天建议：改iv万古霉素为iv替考拉宁，因为替考拉宁对尿中屎肠球菌效果优于万古霉素。改美罗培南为哌拉西林/三唑巴坦：呼吸道有革兰阴性菌-类鼻疽博得特菌。因为碳青霉烯及头孢菌素类对高危患者容易诱发真菌、细菌肠炎，而哌拉西林/三唑巴坦及少引起这类病。必要时加复方磺胺口服。治疗类鼻疽博得特菌更好。 临床治疗效果 体温第2天恢复正常，腹泻停止，第4天排正常大便。并开始进流食。患者尿液培养阴性。呼吸道症状日渐好转。可下地行走。 * * 诊断 目标性治疗 根据本地区病原菌类型 时间、区域、耐药谱 经验治疗 获得准确病原菌 和细菌药敏结果(图7.ppt) 调整治疗方案 针对性用药