2025 急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识解读精准评估，优化诊疗方案

目录第一章第二章第三章共识背景与概述影像评估基础原则早期血管内介入适应症

目录第四章第五章第六章血管内介入诊疗流程诊疗共识关键解读结论与未来发展

共识背景与概述1.

制定背景与重要性卒中诊疗需求迫切：急性缺血性卒中发病率逐年上升，血管内介入技术作为关键治疗手段，亟需规范化影像评估标准以提升救治效率。技术发展推动共识更新：随着高分辨率影像设备（如多模态CT/MRI）和人工智能辅助诊断技术的普及，2025版共识需整合最新技术进展，填补临床实践空白。国际指南本土化适配：参考欧美指南的同时，结合中国人群流行病学特征及医疗资源分布差异，制定符合国情的评估流程。

专家共识核心目标明确术前影像学参数（如梗死核心区、半暗带体积）的量化阈值，减少不同医疗机构间的诊断差异。统一评估标准规范多模态影像（如灌注成像、血管壁成像）的适应证选择与结果解读，避免过度检查或漏诊。指导技术应用为神经内科、影像科及介入科提供共同语言，确保治疗链条无缝衔接。促进多学科协作

适用人群与场景患者筛选：适用于发病24小时内、疑似大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，尤其强调对醒后卒中患者的影像评估策略。医疗机构分级：明确三级医院与基层医疗中心的协作流程，包括影像数据传输、远程会诊及转诊标准。2025版关键更新新增人工智能辅助评估：推荐AI算法用于自动测算梗死核心/半暗带体积，但需人工复核关键参数（如侧支循环分级）。优化时间窗划分：根据灌注成像结果动态调整治疗时间窗，突破传统6小时限制，对特定患者延长至24小时。细化并发症预警：增加对比剂肾病、出血转化等风险的影像预测指标，并配套预防性干预建议。适用范围与更新要点

影像评估基础原则2.

平扫CT核心梗死评估：采用ASPECTS评分（Alberta卒中项目早期CT评分）量化缺血性改变范围，前循环梗死10分制中≤6分提示大核心梗死，需结合灌注成像进一步评估挽救潜力。血管高密度征识别：大脑中动脉M1段或基底动脉高密度影提示急性血栓形成，敏感性达60%-70%，但需排除钙化灶干扰，必要时行CTA确认。出血转化早期征象：关注梗死区内点状高密度影或脑沟消失等征象，避免血管内治疗导致症状性出血风险增加，尤其对发病时间窗不明患者。010203CT影像评估标准

DWI显示高信号而FLAIR未见明显异常时，提示发病时间可能在4.5小时内，对醒后卒中患者时间窗判定具有重要价值。DWI-FLAIR不匹配原则结合DWI（核心梗死）、PWI（缺血半暗带）及SWI（微出血）序列，计算不匹配比率＞1.8时提示存在可挽救脑组织。多模态MRI联合评估采用pc-ASPECTS评分系统，重点关注中脑、丘脑及小脑的弥散受限范围，≥8分者血管内治疗获益更显著。后循环梗死评估使用改良脑微出血量表（mBMB）评估，皮层下微出血＞10个或关键部位出血需谨慎权衡治疗风险。脑微出血分级MRI影像评估方法

应用7TMRI或黑血序列识别动脉粥样硬化斑块特征，溃疡型斑块或斑块内出血增加术中栓塞风险。高分辨率管壁成像采用Tan分级（0-3级）或ASITN/SIR分级评估软脑膜侧支代偿，2级及以上侧支循环提示血管内治疗预后更佳。CTA侧支循环分级通过时间分辨力观察血流动力学变化，可替代传统DSA评估前向血流与逆向代偿血流的时间延迟差异。4D-CTA动态评估血管成像技术应用

早期血管内介入适应症3.

患者临床筛选标准患者需满足NIHSS评分≥6分（前循环）或≥5分（后循环），且存在明确神经功能缺损症状，如偏瘫、失语或意识障碍等，同时排除非血管性病因导致的神经功能异常。NIHSS评分要求推荐年龄18-85岁，若超过85岁需个体化评估；合并高血压、糖尿病等基础疾病患者需控制血压＜185/110mmHg、血糖＜22.2mmol/L，且无严重心肝肾功能不全（eGFR≥30ml/min）。年龄与基础疾病接受静脉溶栓（如阿替普酶）后症状未改善或恶化的患者，需在溶栓后24小时内完成血管评估，且无系统性出血倾向（血小板＞50×10?/L，INR＜1.7）。溶栓治疗史

大血管闭塞证据：通过CTA/MRA确认前循环（颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段）或后循环（基底动脉、椎动脉）闭塞，且ASPECTS评分≥6分（前循环）或PC-ASPECTS≥8分（后循环），核心梗死体积＜70ml（CTP/DWI评估）。缺血半暗带识别：要求灌注成像（CTP/MRP）显示Tmax＞6秒的缺血区域/核心梗死体积比值≥1.8，且错配体积≥15ml，同时核心区ADC值＜620×10??mm2/s。侧支循环分级：采用ASITN/SIR分级标准，需达到2级（部分侧支代偿）以上，动态CTA显示软脑膜吻合支显影≥50%闭塞远端区域。出血转化排除：平扫CT显示无