（2025版）成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025版)成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识解读精准用药，守护健康未来

目录第一章第二章第三章共识背景与更新要点联合治疗核心原则常用联合方案解析

目录第四章第五章第六章特殊人群应用策略方案优化与风险管理临床实施路径

共识背景与更新要点1.

2025版修订依据最新循证医学证据：基于2022-2024年全球36项RCT研究（包括EMPA-REGOUTCOME、DECLARE-TIMI等）的新数据，重新评估了SGLT2i与GLP-1RA在合并ASCVD或HF患者中的器官保护作用等级。临床实践需求变化：针对我国T2DM患者合并超重/肥胖比例达58.3%的现状，强化了减重药物（如胰高血糖素样肽-1受体激动剂）在联合方案中的权重。药物经济学考量：参考国家医保谈判结果，新增成本-效益分析章节，明确二甲双胍+西格列汀等中低价位组合的优先推荐级别。

联合治疗时机前移将二甲双胍单药控制不佳的联合阈值从HbA1c≥7.5%调整为≥7.0%，强调早期强化治疗对β细胞功能的保护作用。首次将葡萄糖激酶激活剂（如多格列艾汀）纳入二线联合选择，其胰腺-肝脏双靶点机制特别适合餐后血糖波动大的患者。根据eGFR和UACR指标将患者分为三级风险，对应不同SGLT2i/GLP-1RA联合方案，如eGFR30时禁用卡格列净但可用恩格列净。新增血糖长期达标（1年）且无并发症者，可在密切监测下尝试减少1种OAD，打破传统只加不减的治疗模式。新型药物地位提升心肾保护分层管理动态降阶梯策略核心更新内容概览

目标人群定义更新明确肝肾功能不全患者的具体用药调整方案，如CKD3-4期患者禁用二甲双胍但可选用瑞格列奈+达格列净组合。特殊人群细化分类将老年患者（≥65岁）进一步划分为活力老年与衰弱老年，前者治疗目标同成年人，后者放宽至HbA1c≤8.5%。年龄分层管理新增高甘油三酯-腰围表型作为独立考量因素，建议优先选择兼具降糖减重作用的GLP-1RA+二甲双胍联合方案。肥胖代谢亚型

联合治疗核心原则2.

个体化治疗目标设定根据患者年龄、病程、并发症风险等因素制定差异化的HbA1c控制目标。年轻、病程短且无并发症者建议严格控制在6.5%以下；老年或伴严重并发症者可放宽至7.5-8.0%。需结合动态血糖监测数据调整目标值。分层管理策略除血糖指标外，需综合评估体重变化趋势（BMI≥25kg/m2者需减重5-10%）、低血糖发生频率（尤其夜间无症状低血糖）、血糖波动幅度（TIR应＞70%）等参数，建立立体化治疗目标。多维评估体系

靶向病理生理缺陷推荐基础胰岛素+GLP-1RA双机制联合，同时改善胰岛素抵抗和β细胞功能障碍。二甲双胍作为基石药物，可联合SGLT2i靶向肾脏葡萄糖重吸收，或联合TZD改善外周胰岛素敏感性。药代动力学协同注意药物作用时间峰的搭配，如速效促泌剂（格列奈类）与长效基础药物（DPP-4i）联用。避免同类机制药物叠加（如磺脲类+格列奈类），减少不良反应风险。特殊人群适配肝肾功能不全者优选不经肝肾代谢的药物（如瑞格列奈）；合并ASCVD者推荐SGLT2i/GLP-1RA为核心的基础联合方案。药物作用机制互补性

确诊ASCVD或心衰患者，无论HbA1c是否达标，均应启用SGLT2i（达格列净/恩格列净）联合治疗，可降低心血管死亡风险达17%。CKD3-4期患者优选经肾脏排泄少的药物（如利格列汀）。器官保护优先策略对10年心血管风险≥10%的高危人群，即使无确诊CVD，也应早期联合具有心血管获益证据的药物（如GLP-1RA司美格鲁肽），其可显著降低MACE风险26%。风险分层干预心血管/肾脏获益考量

常用联合方案解析3.

联合磺脲类适用于胰岛功能尚存但胰岛素分泌不足的患者，可快速降低血糖，但需警惕低血糖风险，建议从小剂量起始并监测血糖波动。机制互补（改善胰岛素抵抗+促进胰岛素分泌），低血糖风险低，尤其适合老年或合并轻度肾功能不全患者。双重改善糖代谢（减少肾糖重吸收+抑制肝糖输出），兼具减重、降压及心肾保护作用，推荐合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心力衰竭患者。联合DPP-4抑制剂联合SGLT2抑制剂二甲双胍基础联合路径

联合治疗显著降低肾病风险:SGLT2i联合GLP-1RA治疗可使肾病进展风险降低57%，显著优于单药治疗（仅SGLT2i降低25%，仅GLP-1RA无显著降低）。SGLT2i单药效果优于GLP-1RA:仅SGLT2i治疗可降低肾病风险25%，而仅GLP-1RA治疗无显著效果，凸显SGLT2i的肾脏保护优势。传统药物效果有限:DPP-4i/磺脲类药物(SU)仅降低肾病风险10%，远低于新型药物联合方案，提示临床需优先考虑新型联合疗法。叠加效应明确:联合治疗的57%风险降低率高于单药效果之和（25%+0%），证实SGLT2i与GLP-1