（2025版）良性前列腺增生中医诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）良性前列腺增生中医诊疗指南解读传统智慧与现代诊疗的完美结合

目录第一章第二章第三章指南背景与概述疾病基础与辩证分型诊断标准与流程

目录第四章第五章第六章中医治疗原则具体治疗方法实施与管理建议

指南背景与概述1.

指南制定目的与意义针对BPH中医辨证分型混乱、方药使用缺乏循证依据的现状，通过GRADE分级系统建立标准化诊疗框架，填补国际中医药领域空白。规范中医诊疗标准突破传统经验医学局限，首次系统整合42项RCT研究（涵盖6280例患者）的循证数据，将中药疗效证据提升至B级（中高质量）。提升临床证据等级明确中医药在改善LUTS症状（IPSS评分降低30%-45%）、减少术后复发（电切术后联合中药可降低复发率至8.3%）等方面的独特价值。推动中西医协同治疗

病机理论创新确立肾虚血瘀为核心病机（占临床病例63.7%），细化兼证分型（湿热型21.5%、脾虚型9.8%、气滞型4.3%），解决既往辨证分歧问题。循证推荐体系采用GRADE分级系统，对17种方剂/中成药进行证据评级（B级6种、C级11种），其中前列舒通胶囊、灵泽片获强推荐。治疗方案分层根据病情严重度制定阶梯方案，轻中度（IPSS≤19）首选中药+行为疗法，重度（IPSS≥20）建议中西医结合治疗。国际标准接轨参考WHO指南制定流程，新增生活质量评估（QOL评分）和长期随访建议（至少12个月），强化指南的临床实用性。010203042025版更新亮点

核心适用人群50岁以上确诊BPH的男性患者（病理学证实腺体/间质增生），尤其适合药物不耐受（α受体阻滞剂相关低血压发生率12.6%）或手术高风险群体。特殊人群覆盖针对合并心血管疾病（如服用抗凝药者）、糖尿病（血糖控制稳定期）患者提供用药禁忌警示，如湿热证慎用温补类方剂。西医转中医指征明确4类转介标准（IPSS评分≥8且≤19、残余尿100ml、QOL评分≥3分、PSA4ng/ml），建立双向转诊路径。适用范围与目标人群

疾病基础与辩证分型2.

需结合直肠指检（DRE）、前列腺超声（体积20ml）、尿流率检测（Qmax15ml/s）及PSA排除恶性病变，最终通过尿动力学确认膀胱出口梗阻（BOO）。诊断标准良性前列腺增生（BPH）是前列腺间质和腺体细胞增殖导致的结节性增大，组织学表现为间质平滑肌增生与腺上皮细胞数量增加，形成压迫性尿路梗阻。病理学特征以国际前列腺症状评分（IPSS）界定的下尿路症状（LUTS）为核心，包括储尿期（尿频、夜尿）、排尿期（尿线细弱、中断）及排尿后（尿不尽感）三大症状群。临床表现良性前列腺增生定义

肾虚为本中医认为年老肾气衰惫，肾阳不足则气化无权，开阖失司，导致膀胱气化不利，引发排尿功能障碍，与西医性激素失衡学说中双氢睾酮（DHT）蓄积理论相呼应。血瘀为标前列腺局部微循环障碍形成瘀阻精室，表现为腺体纤维化及间质增生，现代研究证实其与转化生长因子-β（TGF-β）过度表达相关。兼证机制脾虚导致水湿内停，加重排尿困难；肝郁气滞引发三焦水道失调；湿热下注则对应西医的合并前列腺炎症反应，表现为尿急、尿痛等激惹症状。病机演变早期以肾虚气化不利为主，中期出现湿热瘀血互结，晚期可发展为肾元虚衰兼痰瘀互结，甚至引发癃闭（尿潴留）等危候。病因病机解析

湿热下注型以尿频尿急、尿道灼热、舌红苔黄腻为特征，多合并前列腺炎，方选八正散加减（车前子、瞿麦、栀子等），需与泌尿系感染鉴别。肾虚血瘀型核心证型占60%以上，症见腰膝酸软、排尿无力、舌暗紫，对应西医的单纯性BPH，推荐方剂为补肾活血方（熟地、山茱萸、丹参等）。脾肾两虚型表现为神疲乏力、小腹坠胀、夜尿频多，常见于高龄或术后患者，治以补中益气汤合济生肾气丸，强调健脾升清与温肾化气并举。常见辩证类型划分

诊断标准与流程3.

中医诊断核心要素以肾虚血瘀为基本病机，临床需结合舌脉（如舌质紫暗、脉沉涩）及排尿症状（尿频、尿细、夜尿多）进行综合判断，病程长者常兼见脾肾两虚证候。病机辨证参照国际前列腺症状评分（IPSS）量化下尿路症状，中医强调癃闭分级，轻症（尿线变细但能排尽）、中症（间歇性排尿中断）、重症（点滴而出或尿潴留）。症状分级

西医金标准组合推荐直肠指诊（DRE）+经直肠超声（TRUS）+尿流率测定三联检查，其中前列腺体积≥30ml且尿流率10ml/s为重要手术指征参考。要求记录排尿日记（频次/量/疼痛感），结合四诊仪量化舌象（瘀斑面积占比）、脉象（沉迟/弦滑程度），建议开展尿流动力学检查鉴别膀胱功能。血清PSA（排除癌变）、残余尿测定（B超导尿法）、尿常规（鉴别尿路感染），PSA灰区值（4-10ng/ml）患者需行fPSA/tPSA比值分析。初诊患者首选经腹超声（测量前列腺上下径/横径），疑似中叶增生者加做膀胱镜检查，复杂性病例推荐盆腔MRI评估腺体周围组织浸润。中医特