(2025版)乳腺癌伴随甲状腺炎及甲状腺功能异常管理中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）乳腺癌伴随甲状腺炎及甲状腺功能异常管理中国专家共识解读权威指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章背景与重要性共识核心概述甲状腺功能异常诊断标准

目录第四章第五章第六章综合管理策略特殊人群管理总结与展望

背景与重要性1.

乳腺癌患者甲状腺癌发病率显著升高:乳腺癌患者合并甲状腺癌的发病率达1.8%，是标准女性发病率的4.48倍，表明两种癌症之间存在显著的关联性。甲状腺结节高发需警惕:乳腺癌患者中甲状腺结节发生率高达56.2%，提示临床需加强甲状腺筛查以避免漏诊。内分泌与遗传因素双重驱动:雌激素受体在甲状腺癌组织中的高表达（研究显示阳性率提升）及Cowden综合征等遗传因素，共同构成两种癌症的潜在共病机制。乳腺癌并发甲状腺疾病流行病学

甲状腺功能减退（甲减）可能降低芳香化酶抑制剂的疗效，而甲状腺功能亢进（甲亢）可能加剧他莫昔芬的副作用（如潮热、血栓风险）。干扰内分泌治疗敏感性甲减患者化疗后骨髓抑制风险增加，甲亢患者则易出现心血管事件，需动态调整治疗方案。影响化疗耐受性头颈部放疗后甲状腺功能异常发生率可达50%，若未及时干预，可能加重放射性甲状腺炎或诱发永久性甲减。放疗并发症叠加甲状腺功能异常对疗效的影响

共识由甲状腺外科、乳腺肿瘤康复及内分泌学等多领域专家联合制定，填补了乳腺癌患者甲状腺疾病管理的空白。强调肿瘤科与内分泌科的协同随访，建议将甲状腺功能检测纳入乳腺癌全程管理的基础检查项目。针对不同治疗阶段（如化疗、放疗、内分泌治疗）制定差异化的甲状腺功能监测频率，例如放疗后每3-6个月筛查TSH水平。提出激素替代治疗的精准调整方案，如甲减患者LT4剂量需根据乳腺癌治疗药物（如他莫昔芬）的代谢特点动态优化。多学科协作需求个体化干预策略共识制定背景与临床意义

共识核心概述2.

2025版修订要点新增乳腺癌治疗（如免疫检查点抑制剂）诱发甲状腺功能异常的分子机制研究，明确PD-1/PD-L1通路与甲状腺抗体产生的关联性证据。免疫交叉机制更新将原基线筛查扩展为治疗前、中、后三期监测体系，特别强调放疗后第3/6/12个月必须包含甲状腺超声和FT4/TSH检测。动态监测方案细化首次纳入内分泌科、肿瘤科、核医学科联合诊疗路径图，规定甲状腺癌合并乳腺癌患者的碘131治疗时机选择标准。多学科协作框架

跨学科权威阵容共识由83位专家制定，包含乳腺外科（42%）、内分泌科（31%）、病理科（15%）及统计学专家（12%），其中院士领衔组占比达25%。循证医学分级系统采用GRADE标准对126项研究进行评级，A级证据占比38%（如他莫昔芬与甲减风险的前瞻性队列研究），B级证据占45%（回顾性病例分析）。争议条款标注机制对存在分歧的7项推荐（如亚临床甲亢干预阈值）采用多数同意标注，并附反对专家意见摘要。国际指南对照同步参考NCCN甲状腺管理指南（2024）和ESMO乳腺癌指南（2025），在22处关键建议中标注中外差异点。专家团队构成与证据等级

核心适用对象明确覆盖三阴性乳腺癌、HR+乳腺癌新辅助/辅助治疗期患者，以及接受CDK4/6抑制剂治疗的转移性乳腺癌患者。特殊人群标注针对妊娠期乳腺癌（孕周12周）、老年患者（70岁）及BRCA突变携带者制定差异化甲状腺监测方案。排除标准说明不适用于单纯甲状腺结节未合并功能异常者，且甲状腺髓样癌患者需参照其他专项共识管理。适用范围与目标人群

甲状腺功能异常诊断标准3.

01详细询问乳腺癌治疗史（包括放疗区域是否涉及甲状腺）、甲状腺疾病家族史、自身免疫病史，特别关注疲劳、怕冷/怕热、体重波动等甲状腺功能异常典型症状。病史采集02系统检查甲状腺肿大/结节、心率异常、皮肤干燥/湿润、腱反射延迟等体征，乳腺癌患者需额外评估颈部放疗区域皮肤纤维化对甲状腺触诊的影响。体格检查03采用中文版甲状腺症状问卷（ThyPRO）量化评估，对乏力、情绪波动、认知功能等12个维度进行0-100分评分，≥25分提示需进一步实验室检查。症状评分量表04对于接受过颈部放疗或免疫检查点抑制剂治疗的患者，需内分泌科与肿瘤科联合评估，区分治疗相关毒性或原发甲状腺疾病。多学科会诊指征临床评估流程

TSH核心地位：作为垂体反馈调节枢纽，TSH灵敏度最高，0.1mIU/L波动即提示早期功能异常。游离激素价值：FT3/FT4不受结合蛋白影响，对妊娠/肝病患者诊断准确性优于T3/T4。抗体检测意义：TPOAb500IU/mL强烈提示桥本甲状腺炎，TGAb与甲状腺癌复发监测相关。TRAb特异性：该抗体阳性可直接确诊Graves病，且抗体水平与突眼症严重程度正相关。动态监测原则：甲亢治疗中需同步观察TSH+FT4，避免出现药物性甲减的跷跷板效应。乳腺癌关联性：甲状腺抗体阳性患者接受内分泌治疗时，需每3月监测TSH防药物性甲减。指标名称正常参考范围临床意