（2025版）围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识精准营养，守护手术安全

目录第一章第二章第三章背景与概述评估与风险分层营养支持策略

目录第四章第五章第六章治疗方案管理临床实施要点质量控制与展望

背景与概述1.

发生率差异显著：心脏手术高血糖风险最高（90%），需强化监测；胃肠手术因菌群影响需特殊营养支持。目标值分层管理：非糖尿病患者严格控糖（6.1mmol/L），糖尿病患者允许适当放宽（7.8mmol/L）防低血糖。营养策略定制化：心脏手术重点改善炎症反应，肿瘤手术需纠正代谢异常，骨科手术侧重蛋白质补充防肌肉流失。碳水化合物优化：普遍推荐低GI食物占比50%-60%，胃肠手术需分次喂养减少吸收负担。脂肪摄入精细化：限制饱和脂肪（10%总能量），心脏手术增加抗炎ω-3脂肪酸（EPA/DHA）。蛋白质补充差异：骨科/肿瘤手术需高蛋白（1.5g/kg/d），肾功能不全者调整至0.8-1.0g/kg/d。手术类型高血糖发生率主要风险因素血糖控制目标（空腹/餐后）营养干预重点普通外科手术20%-40%应激反应、术前禁食6.1mmol/L/10.0mmol/L碳水化合物50%-60%，低GI食物优先胃肠手术75%肠道菌群紊乱、营养吸收障碍6.1mmol/L/7.8-10.0mmol/L分次喂养，补充膳食纤维心脏手术60%-90%体外循环、大剂量糖皮质激素使用7.8mmol/L/7.8-13.9mmol/L限制饱和脂肪，增加ω-3脂肪酸骨科手术30%-50%活动受限、疼痛应激6.1mmol/L/8.5mmol/L高蛋白补充（1.2-1.5g/kg/d）肿瘤手术40%-60%恶病质、胰岛素抵抗7.0mmol/L/8.3mmol/L免疫营养素强化（精氨酸/谷氨酰胺）围手术期高血糖定义与流行病学

代谢调控作用合理的营养支持可降低分解代谢率，减少蛋白质分解，维持正氮平衡，尤其对于术前存在营养不良的患者可降低30%术后并发症。血糖稳定策略通过碳水化合物控制（如低GI配方）、脂肪供能比例调整（30%-50%）及蛋白质强化（1.2-2.0g/kg/d），实现血糖波动幅度3.0mmol/L。免疫维护功能添加ω-3脂肪酸、精氨酸等免疫营养素，可改善T细胞功能，降低术后脓毒症发生率，缩短ICU停留时间1.5-3天。个体化实施路径需结合手术类型（如胰腺手术需特别注意胰岛素抵抗）、术前HbA1c水平及动态营养评估（如NRS-2002评分）制定方案养支持治疗重要性

专家共识更新要点新增动态血糖监测（CGM）作为A级推荐，尤其适用于复杂手术患者，可捕捉90%以上的隐匿性高/低血糖事件。监测技术升级将重症患者与普通患者分层管理，重症推荐7.8-10.0mmol/L，非重症6.0-8.0mmol/L，避免一刀切管理。血糖控制目标精细化强调由营养科、内分泌科、麻醉科及外科组成MDT团队，在术前评估、术中调控及术后随访中实现全程化管理。多学科协作模式

评估与风险分层2.

术前血糖评估方法糖化血红蛋白（HbA1c）检测：作为反映过去2-3个月平均血糖水平的金标准，术前HbA1c≥7.5%提示长期血糖控制不佳，需调整胰岛素方案并延迟择期手术。建议结合空腹血糖和餐后血糖动态监测。持续葡萄糖监测（CGM）系统：通过皮下传感器实时记录血糖波动曲线，尤其适用于合并糖尿病并发症或复杂手术患者，可识别隐匿性低血糖和高血糖波动（如血糖变异系数36%需干预）。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对于既往无糖尿病史但存在肥胖、高龄等危险因素的患者，75gOGTT可筛查出隐匿性糖尿病（2小时血糖≥11.1mmol/L），需在术前2周完成评估。

NRS-2002量表应用：包含疾病严重程度（如恶性肿瘤+3分）、营养状态（BMI18.5或近3个月体重下降5%各+1分）和年龄≥70岁（+1分），总分≥3分需启动营养支持，≥5分需术前7天强化营养干预。GLIM诊断标准：结合表型标准（非自愿体重丢失5%、低BMI或肌肉量减少）和病因标准（炎症/疾病负担），需通过双能X线吸收法（DXA）或CT第三腰椎肌肉指数验证肌肉减少症。实验室指标组合：血清白蛋白30g/L联合前白蛋白150mg/L提示蛋白质-能量营养不良，淋巴细胞计数1.5×10?/L反映免疫储备不足，均需术前营养优化。肌肉功能评估：握力测定（男性26kg、女性18kg）和6分钟步行试验（400米）可预测术后恢复延迟风险，需结合阻抗分析仪评估相位角（PhA4.5°提示细胞功能受损）。营养风险筛查标准

高风险组（HbA1c9%或心肾功能不全）：建立多学科团队管理，术前1周住院调整血糖，术中静脉胰岛素泵控制血糖（波动幅度20%基线值），术后ICU监测48小时，营养支持需限制葡萄糖输注速率4mg/kg/min。低风险组