艾滋病抗病毒治疗和免疫重建--医学百事通.pptVIP

艾滋病抗病毒治疗和免疫重建 医学百事通移动医疗　私人医生　网址： 获得性免疫缺陷综合症 (Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS )即艾滋病， 是由人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV)所引起， 通过性接触、血液/体液传播和母婴传播， 以全身细胞免疫功能受损而导致一系列严重的机会性感染和肿瘤发生的致命性传染病。 中 国 大 陆 疫 情 据中国疾病预防控制中心公布的疫情报告：至2012年5月底，全国历年累计报告HIV感染者和艾滋病人472,403名，其中艾滋病人187,079名,已死亡100,687名，已有171,354名接受了抗病毒治疗。但同期卫生部、UNAIDS和WHO和世界卫生组织估计我国目前实际存活的感染者约74万，其中艾滋病病人约15.4万。艾滋病防治工作形势仍十分严峻。 云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77．1％。 各省市疫情分布 我 省 疫 情 湖南省卫生厅2011年11月30日通报,截至2011年10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人超过12711名，其中艾滋病人5287名，死亡3461名。在已发现的感染者中, 经性传播占57.4% ,注射毒品传播占30.3%,经男男同性传播占4.3%,母婴传播占0.9%,不详和其它传播途径占7.8%。 我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、长沙市、怀化市和邵阳市。 人免疫缺陷病毒核酸基因组 HIV感染严重地损伤各种免疫细胞 HIV感染后免疫细胞受损示意图 艾滋病人免疫力低下导致多病原和多器官感染以及肿瘤发生 艾滋病病人主要的免疫变化 1、血CD4+T淋巴细胞数量不断下降，功能受损；CD8+T淋巴细胞数量上升。 2、异常免疫的激活：CD4+T细胞和CD8+T细胞表达CD38，CD69和HLA-DR等免疫激活标志物的水平异常增高。 3、血CD4+T淋巴细胞和其它免疫细胞分泌细胞因子的功能紊乱，如Th1/Th2比率下降，Th17/Treg的平衡变化，以及其它细胞因子的变化，等等。 高效抗反转录病毒治疗的目标 Highly active antiretroviral therapy（HAART） 1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其维持在不可检测水平的时间越长越好； 2、免疫学目标: 获得机体免疫功能重建或维持免疫功能； 3、流行病学目标: 将感染者血体液和生殖道的病毒尽量降低，减少HIV的传播； 4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和提高生存质量。 目前艾滋病抗病毒治疗的启动标准 成人和青少年感染者 1、急性感染期：任何CD4+T细胞水平 2、 WHO 临床分期III期、IV期：任何CD4+T细胞水平 3、WHO 临床任何分期：CD4+T细胞小于350个/ul 4、WHO 临床任何分期，CD4+T细胞在350-500个/ul并符合以下一条： 一年内下降100个/ul以上， 病毒载量大于100000拷贝/ml， 年龄大于65岁， 并本人有治疗意愿和好的依从性. 下列情况只要发现感染，无论WHO任何分期，CD4+T细胞数无论多少，如患者有治疗意愿和好的依从性，也要考虑启动治疗： 1、合并活动性肺结核 2、HIV感染相关性肾脏疾病 3、怀孕妇女须阻断HIV母婴传播 4、合并活动的HBV感染须抗HBV治疗 5、配偶或固定性伴侣HIV单阳一方 婴幼儿和儿童的HAART启动时机 小于24个月的婴幼儿和WHO临床IV期感染者：任何CD4+水平 24-59个月龄： CD4+T＜25%或750个/ul 年龄＞5岁： CD4+T＜15%或350个/ul HAART一线方案 成人和青少年： TDF/AZT + 3TC + NVP/EFV 婴幼儿和儿童 AZT/ABC +3TC+ NVP/EFV/克力芝 ＜3岁或＜10kg体重，不选择EFV 艾滋病合并结核的抗HIV治疗 推荐方案: TDF/AZT + 3TC + EFV 备选方案: AZT + 3TC + ABC/TDF TDF/AZT + 3TC + NVP CD4+T细胞200/ul, 在抗痨2-4周内开始HAART; CD4+T细胞200-500/ul在抗痨2-8周内开始HAART; CD4+T细胞500/ul,在抗痨8周内开始HAART; 如出现WHO临床III、IV期表现应随时开始HAART。 HIV感染孕产妇的抗H