医疗资料库——神经反射.pptVIP

* 反射是对感觉刺激的不随意运动反应，通过神经反射弧完成。反射由感受器、传入神经（感觉神经）．反射中枢（脑和脊髓）．传出神经（运动神经）和效应器（肌肉，腺体等）组成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。临床常用的是简单的肌肉收缩反射。 上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥 胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失— 见于同侧锥体束病损。 * [解剖生理] 植物神经支配内脏器官、腺体、血管和立毛肌等，分为交感神经和副交感神经两大系统。 其中枢部分包括大脑皮层、丘脑下部、脑干及脊髓侧角细胞（含骶髓相当于侧角部分）。 丘脑下部系植物神经系统重要的皮质下中枢，其前部为副交感神经代表区，后部为交感神经代表区。通过大量联系纤维，调节机体水、盐、脂肪代谢和垂体一内分泌功能等。 脑干则有司理呼吸、心跳和血管运动等的中枢。 其周围部分的交感神经系统，节前纤维起自胸1一腰2的脊髓侧角细胞，经相应前根和白交通支进入两侧椎旁由交感神经节（颈部只有上、中、下三个）组成的交感神经干，然后在交感节内或穿越交感干到椎前神经节内，或直达脏器附近或其壁内，更换神经元再发出节后纤维，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔脏器和瞳孔扩瞳肌。 周围部分的副交感神经系统，其节前纤维起自脑干内脏运动神经核（如涎核、背运动核等）及骶髓2-4节侧角区，分别经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经和骶2-4前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元，再发出较短的节后纤维，支配瞳孔约肌、唾液腺、内脏、膀胱和肛门括约约肌等。 * 神经系统检查 教学目标 通过学习,掌握运动功能检查方法及临床意义；掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征的检查法及临床意义；掌握神经系统常见疾病的体征。熟悉脑神经检查及感觉功能检查的方法及其异常的临床意义。了解自主神经功能检查法及临床意义。 二.结合操作练习，培训学生掌握神经系统检查的方法与技能。 三.培养学生认真观察、深入分析、全面综合、实事求是的专业工作态度。 医学百事通移动医疗 四. 神经反射检查 反射(reflex)是对感觉刺激的不随意运动反应，通过反射弧完成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。临床常用的是简单的肌肉收缩反射，根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制（易化浅反射，抑制深反射），当锥体束以上有病变时，反射活动失去控制，因而出现反射异常（如锥体束病变时，同侧腹壁反射消失，深反射亢进）。 反射分离现象：锥体束受损时浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。 以下介绍各种浅反射、深反射的检查方法及临床意义 (一)浅反射 1 角膜反射（corneal reflex） 检查方法： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 临床意义： ①如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失为受刺激对侧的面神经瘫痪。 ②如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在为受刺激侧的面神经瘫痪。 ③若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变，深昏迷患者角膜反射也消失。 反射弧：角膜，三叉神经眼支，脑桥，面神经，眼轮匝肌 （一）浅反射（刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应） [检查方法] 2．腹壁反射（肋间神经，上：经胸7,8；中：经胸9,10；下：经胸11,12。中枢：脊髓,皮质）：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。 3．提睾反射（生殖股神经，经腰1,2。中枢：脊髓,皮质）：以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。 [临床意义] (1) 减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。 (2) 亢进：震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时，偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。 浅反射 （二）腱反射 检查方法： 1.肱二头肌腱反射（C5-6，