2018年腰痹病中医临床路径(附表单).pdfVIP

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 (2018) 路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的 患者。 一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痹病 (TCD编码： BNQ010） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ ICD-10 编码 : M51.202 ） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照国家中医药管理局颁发的 《中医病证诊断疗效标准》 （2012 年版），从以下三 方面作为诊断论据。 一、病史和症状 （一）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。 （二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。 （三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。 （四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。 二、体征 （一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。 （二）腰部活动受限。 （三）压痛点常在骸核突出部位， 如腰椎 4/5 或腰 5/ 骶 1 间隙及其患侧椎旁， 常 向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。 （四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。 （五）膝及跟腱反射可正常或减弱。 （六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。 （七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。 三、放射线检查 平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不 等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考 虑椎管内、 硬膜外、 椎间盘造影协助诊断。 CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程 度的判定较 X 线检查更为明确。 2 ．疾病分期 1 （1）急性期 （2 ）缓解期 （3 ）康复期 3．证候诊断 腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型： 肝肾亏虚证 寒湿侵袭证 血瘀气滞证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》 （2012 年版）的诊疗方 案。 1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症） 。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症） （TCD编码： BNQ010、ICD-10 编 码: M51.202 ）的患者。 2 ．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4 ．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2 ）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径 / 椎体矢状径＜ 0.75 ） （3 ）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4 ）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。 （3 ）心电图。 2 （4 ）胸部 X 线片。 （5 ）腰椎正侧位、功能位、双斜位 X 线片。 （6 ）腰椎 CT和/ 或腰椎 MRI。 2 ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂等。