腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案.pdfVIP

腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案 （2018 版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照中华中医药学会 2012 年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》 [1] 。 （1）常见于中老年人，女性居多。 （2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺 下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。 2. 西医诊断标准 参照中华医学会 2009 年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》 [2] 。 （1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史 （2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。 （3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性； 无下肢缺血的阳性体征。 （4）辅助检查：腰椎 X 线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变 或断裂，椎体移位、神经受压的表现。 （二）诊断分型[3] 根据腰椎 X 光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。 1. 前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳， 可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。 2. 后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂， 上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 （三）证候诊断 1. 风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡 红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。 2. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反 而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或 沉紧。 3. 气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处 拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。 4. 湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安， 小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 5. 肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳 加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。 6. 肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体 消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。 二、治疗方法 （一）中医整脊治疗 治疗原则：理筋、调曲、练功。 1. 理筋疗法 （1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗 法或熏蒸法，每次 30 分钟，每日 1 次。 （2 ）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环 跳、委中、承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗，每天 1 次，每次 20～30 分钟。 （3 ）推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间 15～20 分钟 为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗宜柔和，切忌暴力。 （4 ）针刀治疗 （5 ）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗 法、中药离子导入法等。 2. 正脊调曲法 （1）正脊骨法 前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢 抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。 （2 ）牵引调曲法 根据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型， 辨证牵引调曲， 主要运用三维 牵引调曲法和四维牵引调曲法。 在运用此法时需要注意患者的自我感觉， 行三维 牵引调曲法、四维牵引调曲法要注意力线的支点必须正确。 （二）辨证论治 1. 风湿痹阻证 治法：祛风