病理学问答题总结.docVIP

医学生学习 医学生学习 第 PAGE 12 页 共 NUMPAGES 16 页第 PAGE 12 页 共 NUMPAGES 16 页 病理问答题 ★1组织坏死的类型和结局有哪些？ 类型：（1）凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，镜下组织轮廓尚存，细胞微细结构消失，常见于心、脾、肝、肾等器官。干酪样坏死是更加彻底的特殊的凝固性坏死，是结核病的病变特征，肉眼观可见灰黄细腻、干酪样病灶，镜下呈无结构颗粒状红染物。（2）液化性坏死：凝固性蛋白质少，酶作用强，组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏死后易出现溶解液化。见于脑、胰腺、脂肪（3）纤维素样坏死：小血管壁和结缔组织常见的坏死形式。见于某些变态反应性疾病以及急进性高血压、胃溃疡部小血管。（4）坏疽：坏死组织继发腐败菌感染1）干性：常见于静脉回流通畅但动脉阻塞的四肢末端，腐败变化轻，干燥色黑，边界清2）湿性：常见于与外界相通的内脏，腐败变化重，湿润色黑，边界不清3）气性:属于湿性坏疽，合并厌氧菌感染，产生大量气体，见于深达肌肉的开放性创伤。 （1）溶解吸收 来自坏死组织本身和中性粒细胞的溶蛋白酶将坏死物质进一步分解液化，尔后由淋巴管或血管加以吸收，不能吸收的碎片由巨噬细胞吞噬消化。 （2）分离排出 较大的坏死灶周围发生炎症反应，白细胞释放溶蛋白酶，溶解吸收加速，使坏死灶与健康组织分离。在皮肤，粘膜可形成溃疡，在肾、肺内脏可形成空洞。 （3）机化 由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织取代坏死组织，最终形成纤维瘢痕。 （4）包裹钙化 坏死灶较大，或坏死物质难以溶解吸收，或不能完全机化，则由周围新生结缔组织加以包裹，其中的坏死物有时可发生钙化。 2比较一期愈合与二期愈合在创口修复及愈合的区别。 答：一期愈合：组织缺损少，创缘整齐，无感染经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。修复①表面24~48小时内将伤口覆盖②第三天肉芽组织填满伤口 ③5-7天伤口两侧胶原纤维连接，达到愈合标准。愈后切口数月形成一条白线状。 二期愈合：组织缺损大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染、修复，由于坏死组织多，或由于感染，继而引起组织变性，坏死只能等到感染组织被清除，再生才能开始；伤口大，收缩明显，以伤口底部及边缘长出多量肉芽组织将伤口填平。除以上外，如伤口面积过大，上皮不能增殖添补，必须殖皮。愈后：形成较大瘢痕组织。 ★3试述肉芽组织的形态学特点及其作用，它向瘢痕组织演化过程中有哪些变化？ 肉芽组织是由新生的毛细血管和幼稚的纤维结缔组织组成，肉眼上表现为鲜红色、柔软湿润，表面呈颗粒状的结构，在镜下可见大量新生的毛细血管向创面垂直生长，以小动脉为轴心形成袢状弯曲的毛细血管网，毛细血管间有大量纤维母细胞，组织内富于液体，并有各种炎性细胞浸润其中。肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 肉芽组织在向瘢痕演化的过程中，成纤维细胞变成纤维细胞，并产生大量胶原纤维，毛细血管数量明显减少，部分改建成小动脉或小静脉。液体含量减少，炎性细胞消失，形成灰白色、质地坚韧、体积皱缩的瘢痕组织 4比较梗死两种类型 贫血性梗死 出血性梗死 发生部位 组织结构较致密，侧枝循环不充分 的器官，如心、脾、肾、脑 组织结构疏松、血管吻合丰富或有双 重血供的器官，如肺、肠 发生条件 动脉分支阻塞 静脉淤血基础上动脉分支阻塞 大体 脾、肾梗死灶呈椎形；心脏呈地图 形；梗死灶为灰白色，故又陈白色 梗死，边界清楚，周围有出血带 梗死区呈暗红色或紫褐色 ；有出血； 失去光泽，质地脆弱，又称红色梗死 镜下 梗死区为凝固性环死（脑为液化 性坏死）②梗死边缘有明显的充血 和出血③梗死边缘有多少不等的中 性粒细胞浸润等 梗死区为凝固性环死 ②梗死边缘 有明显的充血和出血 ③梗死边缘有 多少不等的中性粒细胞浸润等 5简述栓塞的类型及其产生的后果。 答:(1)栓塞的类型: ①血栓栓塞最常见;②气体栓塞;③脂肪栓塞;④羊水栓塞;⑤其他如寄生虫及其虫卵栓塞,肿瘤细胞栓塞等。 (2)后果: ①肺动脉栓塞,可致肺出血梗死,出现胸痛和咯血，甚至致急性呼吸衰竭,心力衰竭而死之;②脑动脉栓塞,可致脑梗死,灶大者引起脑死亡，呼吸和心血管中抠的梗死可引起患者死之;③肾、脾动脉栓塞,可引起肾脏、脾脏梗死。对机体影响不大，仅出现局部症状，如肾梗死可引起腰痛和血尿;④肠系膜动脉栓塞可致肠梗死,出现腹痛、血便和腹膜炎，湿性坏疽形成⑤心肌梗死影响心功，严重者导致心功能不全 ★6试述血栓的形成条件、分类和各类特点以及结局。 形成条件：心血管内膜受损、血流状态的改变、血液凝固性增加 分类以及各类型特点： 类型 白色血栓 （血小板血栓或析出性血栓） 混合性血