心血管检查方法研讨.pptVIP

什么是心力衰竭？ 心力衰竭（heart failure） 心肌收缩力下降→ 心排血量减少→ 肺循环淤血和（或）体循环淤血、 组织灌注不足 心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床症状群 死亡率高生活质量差 慢性心力衰竭的基本病因 基本病因： （1）原发性心肌损害 （2）心负荷过重 慢性心力衰竭的诱因 ①感染： ②心律失常 ③血容量增多：摄入水、盐过多过快； ④过度体力劳累或情绪激动、妊娠后期、分娩等 ⑤治疗不当； ⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。 左心衰竭的临床表现 以肺淤血及低心排为主的表现。 症状： （1）程度不同的呼吸困难 ①劳力性呼吸困难， ②夜间阵发性呼吸困难或胸憋气， ③ 端坐呼吸， ④急性肺水肿。 （2）咳嗽﹑咳痰、咯血， （3）乏力，疲倦，头晕，心慌， （4）少尿及肾功能损害症状。 左心衰竭的临床表现 体征： 触诊：严重者可出现交替脉 听诊： ①肺部湿性啰音； ②心界扩大，肺动脉瓣区Ｓ２↑，Ｓ４，Ｓ３奔马律。 右心衰竭的临床表现 以体静脉淤血的表现为主。 症状： ①上消化道症状 ②劳力性呼吸困难 右心衰竭的临床表现 体征： ①水肿 身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。 ②颈静脉征 肝颈静脉反流征阳性具特征性 。 ③肝脏肿大 压痛。 ④心脏体征 可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音，以及右心室舒张期奔马律。 掌握内容 心脏望、触、叩、听诊的正确手法和检查内容。 第1与第2心音产生的机理，鉴别要点；呼吸对心音分裂的影响及临床意义。 第Ⅲ、Ⅳ心音和额外心音的产生机理及其临床意义。 三音律的鉴别，心脏杂音的产生机理及其临床意义及听诊要点。 功能性、相对性及器质杂音的鉴别及临床意义。 正确测量血压的方法。 《诊断学-心脏血管检查》课堂作业 请写出： 第一心音和第二心音的鉴别要点 谢 谢 大 家！ * * 面对衰竭的心脏…… 连续性杂音 常见于动脉导管未闭（PDA） 在胸骨左缘第二肋间最清晰，伴有震颤。 各瓣膜区杂音的临床意义 7、心包摩擦音 ＊纤维素性心包炎 ＊L 3-4 心瓣膜病 循环系统常见疾病的症状与体征 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 心包积液 心力衰竭 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性。 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压 力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭 瓣口面积 正常二尖瓣口面积：4.0-6.0cm2 轻度狭窄：2.0cm2 中度狭窄：1.5cm2 重度狭窄：1.0cm2 二尖瓣狭窄 主要症状: ⑴肺循环淤血的症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿 ⑵体循环淤血 ⑶外周组织灌注不足 二尖瓣狭窄 体 征 视诊：二尖瓣面容；右心室增大-心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：心浊音界可呈梨形 二尖瓣狭窄 体 征 听诊： 心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音 心尖区S1亢进 开瓣音 肺动脉瓣区S2亢进、分裂 Graham Steell杂音：二狭，肺动脉高压，肺动脉瓣区舒张期杂音 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency) 二尖瓣关闭不全 左房、左室容量 负荷过重 收缩期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 症 状 早期无症状期 晚期表现为明显左心衰竭 二尖瓣关闭不全 体 征 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：心尖第一心音减弱 可闻及响亮 3/6级以上全收缩期吹风样杂音 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加 前向性排血阻力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心 室向心性肥厚 左心衰竭及心脏 性猝死 主动脉瓣狭窄 症 状 呼吸困难