异常子宫出血86560.pptVIP

地屈孕酮/黄体酮-绒促 来不及及完不彻底 补佳乐 团结 / 诚信 / 仁爱 / 创新 无排卵型功血： 2.调节月经周期： 止血后，病因并未去除，停药后多可复发，需控制周期防止复发 孕激素 撤退性出血第15天起： 孕激素10~14天 （地屈孕酮10-20mg/d； 微粒化黄体酮胶囊 200-300mg/d； MPA4-12mg/d 分2-3次） 酌情用3~6周期 口服避孕药 尤有避孕需求的患者 撤退性出血后： 周期性使用OC 酌情用3~6周期 风险：血栓疾病、心脑血管疾病、40岁以上吸烟女性 雌、孕激素序贯 希望月经来潮或绝境过渡期的患者 孕激素治疗后无撤退性出血或出血量少：内源性雌激素水平不足？→雌、孕激素序贯(3周期) 戊酸雌二醇 1-2mg qd 21天 MPA 4mg bid 10-14天(后) 左炔诺孕酮宫内缓释系统：宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长(围绝经) 临床表现与药物治疗-DUB 有排卵型功血： 1.月经过多：周期规律经期正常，但经量＞80ml ① 止血药：氨甲环酸1g po 2-3次/d,可减少经量的54% 不良反应：恶心、头痛头晕 酚磺乙胺、维生素K等 ② 宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统：20ug/d，效期5年,20-30%患者可出现闭经，但最初6个月可能发生突破性出血 ③ 高效合成孕激素：萎缩内膜 临床表现与药物治疗-DUB 有排卵型功血： 2.经间期出血：观察1-2周期，测定BBT，明确出血类型排除器质性原因 围排卵期出血：经期﹤7天，血停数天又出血、量少、持续1-3天、时有时无。对症止血 临床表现与药物治疗-DUB 经前出血（黄体期出血）：黄体功能不全：周期缩短，经量可稍增多 BBT下降前出血,持续天数不等；下降后出血增多如月经并按时停止 出血前补充孕激素或hCG，卵泡期应用氯米酚促排，改善卵泡发育及黄体功能；合并高催乳激素血症 溴隐亭2.5-5.0mg 临床表现与药物治疗-DUB 经期延长（卵泡期出血）：黄体萎缩不全 BBT下降后出血﹥7天,常点滴出血后才正式来潮，后又淋漓数日 周期第5-7天小剂量雌激素助修复内膜，或氯米酚促卵泡 正常发育，或前个周期黄体期用孕激素促内膜脱落 口服避孕药：适用于各种经间出血，月经第1-5天开始，酌情3-6周期 FSH:促卵泡生成素/卵泡刺激素 LH：促黄体激素 FSH-RH-促卵泡激素释放激素 LH-RH:促黄体生成素释放激素 大脑皮层受环境、自身等因素影响刺激下丘脑产生促卵泡激素释放激素及促黄体生成素释放激素 作用于垂体，生成促卵泡生成素/卵泡刺激素 和促黄体激素，刺激卵巢产生雌激素和孕激素。 前者促进卵泡的生长发育，后者刺激排卵的同时，使排卵后的卵泡壁生长为黄体，产生孕酮，作用于子宫内膜。 同时EP反馈调节下丘脑，维持激素水平的周期性变化。 性腺轴的正常运转保障了规律月经周期的建立 子宫内膜在激素周期变化的作用下发生增长-萎缩脱落的过程。 卵巢在排卵前，以分泌雌激素为主，支持子宫内膜的生长。随着黄体刺激素及卵泡刺激素的增加，排卵发生， 排卵后黄体形成，分泌孕激素 随促性腺激素释放激素的减少，雌孕激素逐渐减少，内膜失去支持脱落 国际妇产科联盟 功能失调性DUB与药物治疗密切相关 无排卵性功血多见——部分排卵功能障碍 有排卵——部分排卵障碍、子宫内膜局部异常引起的出血 不排卵的机制 HOP轴发育不成熟，导致卵泡刺激素不能产生高低有序的变化，进一步导致卵泡发育不成熟 同时造成雌激素量 黄体不能形成，孕激素缺乏 起初阶段失去孕激素对抗作用，子宫内膜受单一雌激素作用不同程度增殖，当雌激素水平不足以维持内膜生长时，分两种情况： 不能排卵久而久之多数卵泡退化闭锁导致雌激素水平突然下降——经期延长、经量增多。 I 医源性；O 排卵障碍、黄体功能不足；C 凝血相关疾病；E 内膜局部异常；M 恶变、不典型增生； P A L 息肉、内膜异位(CA125显著升高)、肌瘤 有规律的，在可预期的月经之间发生的出血，包括随机的和固定时间出现的 黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量 若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮 GnRHa：促性腺激素释放激素类似物 第三代短效口服避孕药, 2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 孕激素 青春期：后期孕激素疗法——月经稀发 MPA：醋酸甲羟孕酮