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第二十四章 流行性感冒Influenza 简介 1、流感是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病 2、起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快 3、流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行 关于流感的历史 世界范围内最严重的一次流感流行发生在1918~1919年。 其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行。 1968年的甲3型（H3N2）亦引起了世界性的大流行。我国流感流行的型式与全球一致。 流感病毒的型别 甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，但其病原学和流行病学特征有明显差异。 自人流感病毒被发现以来，曾出现过三种亚型，即1957年出现的甲2（H2N2）亚型（也称亚洲流感），1968年出现的甲3（H3N2）亚型（也称香港）和1977年重现的甲1（H1N1）亚型流感（也称俄罗斯流感），这三种亚型的流感均首发于中国 我国在世界流感监测中的重要地位 1、曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国 2、自1988年以来，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株 3、中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨 第一节 病原学 一、流感病毒的基本结构 二、抗原变异 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，其中以甲型流感病毒的抗原变异最为重要，它同流感的世界性大流行密切相关。乙型病毒变异性较弱，可引起中小型流行或局部爆发；丙型病毒抗原相对稳定，多引起婴幼儿和成人散发病例。 变异种类 1．抗原漂移 （antigenic drift）--小幅度的变异--量变--流感中小型的流行 --是病毒抗原基因的突变及宿主对病毒选择性作用的结果 2．抗原转换 （antigenic shift）--抗原变异幅度大--抗原的质变--引起流感的世界性大流行—是属于基因突变和重配 四、致病力 （一）抵抗力 流感病毒对热敏感。室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最适pH为7.0~8.0。一般抗生素对流感病毒无效。 （二）致病性 甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感染多种动物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱。 五、免疫力 （一）体液免疫 1．血凝素抗体 2．神经氨酸酶抗体 3．核蛋白抗体 （二）细胞免疫 （三）局部免疫 第二节 流行病学特征一、传染源 (一)病人和隐性感染者 典型病人是主要的传染源。发病初期传染性最强，传染期约5天至7天。排毒量和排毒时间与病情轻重呈正比关系。隐性感染者见于有部分免疫的人群中。 (二)动物传染源 动物流感与人类流感关系密切。 猪流感(HswNl) 禽流感 二、传播途径 主要经空气飞沫传播。 三、人群易感性 人对流感病毒普遍易感。男女之间易感性没有差别。新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高。老年人易感性一般较低。 四、流感的流行特征 （一）流行概况 全球流感流行具有以下几大特征： （1）4次新亚型的出现有3次起源于我国，其机制有待探讨。 （2）大流行期间，流感的发病率高，传播速度快。 （3）多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行。但新甲l型出现以后，甲3型仍然存在，没有见到新旧亚型取代的现象。 2、我国近50年来流行概况 （1）流行仍以甲型为主： （2）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高，且不同地区和不同人群的发病一致；而在抗原漂移阶段，亚型内出现的新变种仅能引起中、小规模的流行。 （3）国内流行毒株的抗原性与国外流行的基本一致。 （4）自1977年H1Nl再现后，H3N2与H1Nl在人群中共存。 （5）流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰 （6）病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势。 （二）三间分布 1．时间分布 （1）季节性： （2）周期性： （3）长期变异： （4）爆发： 2．人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。） （1）没有性别差异 （2）在各年龄组之间，以6—15岁为最高 （3）从职业看，服务行业、学生和工人的发病率较高。 3．地区分布 地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关。 先城市后农村，先平原后山区 （三）超额死亡率 超额死亡率是指由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年