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脑出血抢救流程 头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征 2 紧急评估 气道阻塞 ●清除呼吸道异物， 保持气 ● 有无气道阻塞 道通畅；大管径管吸痰 ● 有无脉搏，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ●气管切开或者插管 ● 有无脉搏，循环是否充分 ● 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 ●头颅 CT检查 ●高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开●进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识状态。 GCS评分●建立静脉通道，抽血查凝血四项、电解质、血常规●卧床休息：避免情绪激动及血压升高 ●镇静：癫痫发作或过度烦躁不安的患者，肌注地西泮10mg 4 降颅压 ● 速尿： 20－40mg静推 ● 甘露醇： 20%甘露醇 125ml 快速滴注， 1 次／ 4 小时。有脑疝形成者，须加大剂量。每 醇带出 100ml 水份。 ● 甘油果糖： 250ml 快速滴注， 1 次／ 12 小时  8g 甘露 调控血压 ● 脑出血患者不要急于降血压，应首先降颅压 ● 血压≥ 200／110mmHg，可平稳降压，血压控制高限为 180／105mmHg，目标血压 160／100mmHg ● 避免降压幅度＞ 20%（平均动脉压） ● 降压药：选择乌拉地尔 25mg 静推。避免使用钙离子拮抗剂 止血药物 ● 一般不用止血药物，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过 1 周 ● 止血药物可选择抗纤溶药物氨甲苯酸 ● 患者伴凝血功能障碍，可选择使用 手术适应症 ● 发病时的意识障碍较轻微，神经功能有一定程度的保留，其后病情逐渐恶化，颅压持续升高，经手术治疗可能逆转 GCS评分≥ 5 分，呈浅昏迷至中度昏迷，不完全或完全性偏瘫，脑疝早期 小脑血≥ 10ml ( 或血肿直径≥ 3cm)伴脑干受压和脑积水，出现进行性神经功能恶化 幕上出血≥ 30ml，出血的部位浅表，如脑叶出血、壳核出血或经壳核向苍白球及外囊扩展 非高龄患者的脑内出血，其颅腔容积代偿能力较差而手术耐受能力较强者应手术治疗 因血管畸形或动脉瘤所致的脑内出血，通过去除血肿和原发病灶可能达到较好效果