卒中后抑郁的诊治方法.pptVIP

七、PSD与卒中预后（1） ● Katon等总结了抑郁症对慢性躯体疾病的影响并将其归纳成三个方面: （1）抑郁症易导致躯体疾病症状的扩大化，和随之而来的躯体、社会功能缺陷，后者又连锁地引发医源性的不适当诊断和治疗。 （2）导致病人对慢性疾病心理调节机能的削弱。 （3）抑郁产生的对躯体的直接病理生理和病理生化作用。 七、PSD与卒中预后（2） ●Herrmann等为了评估抑郁症症症状对脑卒中康复的影响，随机选择了加拿大多伦多大学与Sunnybrook卫生中心的一组436例确诊为脑卒中病人进行前瞻性研究。结果发现，脑卒中3个月后，病人的抑郁症状与功能转归以及后遗残废相关(前者γ=-0.31，P0.001；后者γ=0.41，P0.001)，1年后这种相关性仍存在(前者γ=-0.28，P0.01；后者γ=0.35，P0.001)。 八、PSD的治疗（1） ●早治疗、足疗程。 ●目前选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)成为抑郁症的一线治疗药物，如帕罗西汀等，其疗效不逊于三环类药物，且毒性副反应极少。应尽早开始治疗。 ●治疗时间应充分，对急性期患者要坚持4-6周的疗程，抑郁症状才会得到缓解。在症状控制之后，应继续治疗。一般病例整个治疗时间不应短于3年。 缓解 恢复 疾病复发 症状复发 症状复发 反应 无症状 症状 综合征 急性期 6－8周 巩固期 3－6月 维持期 长短酌情 时间 严 重 程度 治疗相 X X 急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发 抑郁症/焦虑症治疗基本疗程 八、PSD的治疗（2） ●对有严重自杀倾向，经过8周的抗抑郁治疗却无反应者，对两种抗抑郁药都耐药者，有效治疗后又复发者，应及时转诊到专科医院进行治疗。 ●医生为PSD患者应尽量提供心理治疗，向患者解释疾病的性质，病情的演变和结局，让患者了解这一疾病，增强他们战胜疾病的勇气，并引导他们调整适应社会的生活方式，给予他们支持和鼓励。药物治疗和心理治疗相结合可收到更为满意的效果。 卒中后抑郁/焦虑症案例分析 一般资料 性别：女性 年龄：66岁 职业：退休教师 主诉 突发左侧肢体麻木瘫痪、口齿不清2月，伴心情低落、担忧、易疲劳、失眠 现病史－发病治疗经过 患者因急性脑梗塞入院治疗。经甘露醇、金纳多、脉络宁等治疗后肢体无力症状有所减轻。出院后在神经内科门诊随访治疗。 现病史－症状 心情低落，时常唉声叹气(情绪低落) 活动明显减少(精力减退) 容易觉得疲劳(疲劳感) 胃纳差(食欲减退) 常有早醒(睡眠障碍) 多疑、过分担忧、反复要求医师解释病情，评估预后（焦虑情绪） 发病来无进食呛咳、大小便失禁、抽搐、意识丧失等表现 无头痛、恶心、呕吐等症状。 现病史－其他症状 既往史 高血压病史13年，最高达165/120mmHg，既往血压波动较大、控制不好 否认有心、肝、肺、肾等重大脏器疾病，否认有糖尿病病史 个人史 大学文化 已婚 性格内向 无烟酒等不良嗜好 家庭史 否认两系三代有遗传病史 体格检查 血压165/95mmHg 心尖区III级SM 其余生命体征及体格检查无异常 神经系统检查 神志清晰，定向、计算力等智能可，轻度构语困难 双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，无眼震 左鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏 左侧肢体肌张力稍高，肌力左上肢III-IV级，左下肢IV。右侧肢体肌力V级，肌张力正常。 左侧躯体针刺觉稍减退 左侧腱反射(+++)较右侧活跃（++），左侧Babinski征(+)。Chaddock征(+)。 精神检查 否认有错觉、幻觉和妄想 意识清晰，时间、人物、地点定向力全，接触交谈合作，言语被动，语调低沉 理解、判断力可，记忆力尚可，智能粗查正常 表情沮丧，唉声叹气，情绪低落悲观(情绪低落) 没有兴趣(兴趣缺乏) 自责，认为“自己没有用了，给儿女添麻烦”(内疚感) “身体这么多病，只有等死了”(悲观失望) 多疑、过分担忧、反复要求医师解释病情，评估预后（焦虑情绪） 实验室检查 头颅MRI示：陈旧性右额叶脑梗塞 诊断 右额叶脑梗塞 高血压病 抑郁症伴焦虑症状 治疗经过 治疗抑郁症状：赛乐特10mg，qd，5天后加到20mg。3周后抑郁症状开始减轻，2月后疗效更加明显，6个月后曾停药，抑郁症状反复，重新使用赛乐特20mg,qd 后症状又缓解，再治疗6个月后，改10mg，qd 维持至今，已有1年余 针对焦虑症状：选用佳乐安定0.4mg,tid, 2周症状改善停用。 针对失眠症状：使用舒乐安定2mg，qn, 3周症状改善停用。 观察病人的神态和日常活动。主要可以通过医生的观察和知情者（或者照料者）的反映。 了解病人的现病史和内心想法。通过与病人的临床会晤与交谈，询问与抑郁焦虑有关的内容和日常表现。 熟知抑郁/焦虑量表 治疗体会——注意观察 治疗体会－心理治疗 解释病情