直肠肛管的解剖.pptVIP

直肠肛管的解剖 李静 直肠的解剖 一、直肠 直肠是大肠的末端，起于第3骶椎，止于肛门。全长15cm左右，位于骶尾骨的前方。 直肠壶腹 直肠上部 直肠下部 肛瓣（直肠瓣） 肛窦 梳状线 直肠壶腹 实际就是骨盆直肠又称直肠骨盆部。 形态： 上部：与乙状结肠相连续，口径与乙状结肠相似。 下部：比较扩张，称直肠壶腹。 特征：失去结肠的特征，无结肠带，结肠袋，无肠脂垂，上段前后壁有结肠带形成的两片纵形的肌层。 结构：外面有腹膜，主要存在于直肠上段，开始在直肠两侧和前方，后方无腹膜，因此上段是间位器官。到4-5骶椎时直肠只前方有腹膜，男性在距肛门7.5cm后腹膜即反折到膀胱去了，形成一膀胱直肠陷窝；女性在距肛门5.5cm时腹膜即反折到子宫去了，形成一直肠子宫陷窝。因此下位属外位器官。 直肠上部 直肠横襞：形态，呈半月状，有粘膜环形肌、纵肌构成。数目有三： 1、上直肠横襞：是乙状结肠与直肠的分界线，位于左侧或右侧，不恒定。距肛门有10.5cm左右，有的围绕直肠一周，使肠腔缩窄。 2、中直肠横襞：最大最恒定，粘膜下环形肌较发达，常称为肛门第三括约肌，位于直肠壶腹稍上方前右侧壁上，距肛门7.5cm，相当于男性腹膜反折的地方。 3、下直肠横襞：在中直肠横襞稍下方，不恒定，位于肠管左侧壁，距肛门5cm相当于女性腹膜反折的位置，随着肠管的充盈而消失，起到阻挡粪便的作用。 直肠下部 粘膜皱襞为纵形的即肛柱，有6-10条，称直肠柱。在壶腹下方近肛管处，长度有2cm，小儿较显著。各柱粘膜下有丰富的静脉血管和动脉血管分支，称直肠上静脉、动脉分支，（此血管源于肠系膜下动脉，其静脉系统经直肠上静脉回流于门静脉。）越向下血管越显著。在左侧、右后、右前壁易发生内痔。 肛瓣（直肠瓣） 肛门瓣，形态呈半月状，位于直肠柱的末端，内面有肛门腺的开口，它形成一开口向上的袋状间隙，称肛窦。 肛窦 又称肛隐窝，或肛袋或半月隐窝等，开口朝向肠腔，深度有3mm，直肠后壁的肛窦最深，易发生肛窦炎及肛周脓肿。 梳状线 又称齿状线，或窦状线或乳头线，或隐窝线。是肛管与直肠的分界线，在肛柱下端肛柱间连成的连线，此线称粘膜皮线，因为是粘膜与皮肤的交界线。位于肛门内括约肌的平面上。（在胎儿早期有肛膜附着，此处有2-6个肛乳头，呈黄白色，是胚胎肛膜的遗迹。也是内外胚层的分界线。脱肛即从此线脱下。此以上者有复层立方上皮覆盖。以下有复层扁平上皮覆盖。 直肠的生理功能 一：吸收功能 直肠能吸收水分和一些药物，所以，一些肠道疾病笔其他器官的疾病可以通过直肠给药来治疗。 二：分泌功能 ?? 直肠黏膜内有杯状细胞，能分泌碱性液体来保护肠黏膜，润滑大便以助排便。但在痔疮等炎症的刺激下，黏液分泌过多，可多肛门渗出而刺激肛周皮肤，导致肛门瘙痒。 三：排粪功能 ?? 当直肠内粪便量蓄积到150毫升以上时，刺激直肠下段肠壁内的压力感受器，通过复杂的神经反射开启肛门，同时增加腹压和肠内压力，将粪便排出体外。 ?直肠患有疾病时，其三种功能便会发生相应的改变，致使病人表现出各种不同的临床症状。 二、 肛管 直肠肛门部，又称肛门直肠。长度3cm左右。 位置：在盆膈以下会阴后部肛门三角中。两侧为坐骨直肠窝，后侧是尾骨，前侧在男性是尿道球部和尿道膜部，女性是阴道的下1/3。 内部结构： 痔环：围绕肛管内壁表面有一环形光滑的隆起，称痔环。有肛门内括约肌紧缩而成，表面被复层扁平上皮覆盖。深部含有静脉丛，称痔外静脉丛。颜色是浅蓝色，而有光泽。皮肤紧密地附着与肌层上（皮肤与肌层紧密结合）。 白线：位置在痔环的下缘，即肛管的中下1/3处，是内外括约肌的交界处。是由于纵形的肌肉和肛提肌移形结缔组织穿插于内外括约肌之间，附于肛管皮肤，并将其牵拉而形成的凹陷，相当于内外括约肌之间，肛诊时能发现一条沟称痔核间沟，即是白线。有的称此线为括约肌间线。它的上方是移形上皮，与直肠纵肌粘合紧密，分割困难，下边为鳞状上皮。 齿状线的意义：重要的分界线，是肛管与直肠壶腹的分界线。线以上是复层立方上皮，以下是扁平上皮，线以上是直肠上静脉、动脉（痔上动、静脉）分布的区域。 肛管的解剖结构 肛门括约肌 内：实际是直肠环肛增厚而成。 外：被直肠纵肌、肛提肌分成三部：皮下、浅、深部。 肛门内括约肌：是直肠环肌在肛管处增厚而成，围绕肛管的上3/4，肌肉属平滑肌，是不随意肌，大部分在白线以上，包在直肠纵肌和外括约肌的内面，肛提肌、直肠纵肌的部分纤维，穿插于内外括约肌、外括约肌之间，还有一部分附着于皮肤上，称肛门肌间膈。 肛门外括约肌：分三部分：即皮下部（位于皮下前方的纤维与会阴中心腱相连，向后肌纤维与肛尾韧带相连，上与肛门内括约肌相邻，易受刺激挛缩引起剧烈疼痛）。浅部(位置：起于尾骨下部的后面，向前止于会阴中心腱，向后止于肛尾韧带，连