妊娠时限异常医学课件.ppt

* 判断胎儿安危状况 胎动 明显减少 胎心监护 NST无反应型、 OCT阳性 B超 生物物理评分，动态羊水变化、脐血流 羊膜镜 羊水颜色，胎膜已破羊水性状 * 处 理 应力求避免过期妊娠的发生 41周以后应考虑终止妊娠 对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析 * 处 理 （1） 引产前促宫颈成熟(preinduction cervical ripening)：引产前应常规进行宫颈Bishop评分，如＜7分，引产前应给予缩宫素、前列腺素制剂、宫颈扩张球囊促宫颈成熟 * 处 理 （2）引产术：宫颈已成熟Bishop评分＞7分者 常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产 胎头已衔接者，人工破膜，1小时后开始滴注缩宫素 人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫 * 处 理 （3）产程处理：鼓励产妇左侧卧位、吸氧 连续监测胎心，注意羊水，必要时胎儿头皮血测pH 及早发现胎儿窘迫，并及时处理。 过期妊娠，常胎儿窘迫、羊水粪染，应做相应准备 胎儿娩出后在直接喉镜指引下气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合症的发生。 * 处 理 （4）剖宫产术： 胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，适当放宽手术指征 * 小结 流产 多为早期流产，流血腹痛常见，不同临床类型行相应治疗 早产 对高危孕妇进行预测 治疗原则为胎膜完整、母胎允许，尽量到34周 过期妊娠 核实孕周判断胎盘功能 根据胎儿情况终止妊娠 41周之后可常规引产 * 42周 41+6周 37周 36+6周 28周 13周 27+6周 12+6周 过期妊娠 足月产 早产 晚期流产 早期流产 妊 娠 时 限 * 参考书目 流产基础与临床 早产基础与临床 威廉姆斯产科学 中华妇产科学 * 谢 谢 * 治 疗 复发性流产：全面检查流产原因，对因治疗 染色体异常夫妇 粘膜下肌瘤 子宫中隔、宫腔粘连 宫颈功能不全 抗心磷脂抗体阳性 黄体功能不足 甲状腺功能低下 不明原因 病因 * 治 疗 流产合并感染： 控制感染 尽快清除 流血不多，抗感染，控制感染后清宫 流血多，抗感染、输血同时钳夹，控制感染后彻底清宫 休克患者，先抗休克 形成脓肿，手术引流，必要时子宫切除 * 早产（preterm labor） * 早产的定义 妊娠满28周至不足37周间分娩者 有些国家已将早产时间的下限定义为24周或20周等 * 新生儿体重1000克～2499克 各器官发育不成熟 呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高 分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。 早产占分娩总数的5%～15% * * 早产的分类 自发性早产 孕酮撤退、缩宫素作用、蜕膜活化 未足月胎膜早破早产 未到37周胎膜破裂 治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因不允许继 续妊娠，在未足37周时采取引产或剖 宫产终止妊娠 * 早产高危因素 ·自发性早产 早产史 妊娠间隔短于18个月或大于5年 先兆流产 宫内感染 细菌性阴道病 牙周病 不良生活习惯 贫困及低教育 高强度劳动 子宫过度膨胀 胎盘因素、免疫调节基因异常 * 早产高危因素 ·未足月胎膜早破 PPROM 体重指数小于19.8 营养不良 吸烟 宫颈机能不全 子宫畸形 宫内感染 子宫过度膨胀 辅助生育技术 * 早产高危因素 ·治疗性早产 子痫前期 胎儿窘迫 胎儿生长受限 羊水过少、过多 胎盘早剥 妊娠合并症 前置胎盘出血 其他不明原因产前出血 血型不合溶血、其他胎儿先天缺陷 * 早产高风险： 宫颈长度25mm 内口漏斗形成 漏斗宽 漏斗长 宫颈长度 正常宫颈 宫颈内口漏斗形成 早产预测（一）：阴道超声检查 * 早产预测（二）：fFN检测 检测胎儿纤维连结蛋白（fFN） 早产高风险 fFN＞50ng/ml * 早产预测（二）：fFN检测 阴性预测价值高 * 临床表现及诊断 子宫收缩 阴道流血 胎膜破裂 颈管消失、宫口扩张 * 先兆早产和早产临产两个阶段