正常分娩2幻灯片.ppt

第一产程的临床经过和处理 胎心监护： 电子胎心监护法： 入室监护 潜伏期1次/h，每次一小时 活跃期建议持续监护 第一产程的临床经过和处理 其他 精神安慰 血压、脉搏、体温监护 饮食 活动、休息 大小便的管理 第一产程的临床经过和处理 其他： 精神安慰： 创造良好的分娩环境 医护人员和蔼可亲的形象 必要的心理辅导 第一产程的临床经过和处理 其他： 血压、脉搏、体温监护（每4-6小时一次） 宫缩时血压升高5-10mmHg 宫缩时脉搏加快，＜90次/分为正常 体温一般无改变，不会超过38℃ 第一产程的临床经过和处理 其他： 饮食： 保证足够水分，高热量的流质或半流 必要时静脉补液 第一产程的临床经过和处理 其他： 活动、休息： 第一产程未破膜可自由活动 破膜后应卧床休息 宫缩过频可给镇静剂以保证休息 第一产程的临床经过和处理 其他： 大小便的管理： 避免尿潴留，2-4小时排尿一次 初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇宫口＜2cm，直肠内有多量大便时可灌肠（有下列情况者不能灌肠：估计1-2小时内分娩、破膜后胎头浮、胎位异常、产前出血，疤痕子宫，严重的妊娠合并症或并发症） 第二产程的临床经过和处理 宫缩更频更强，严密监护胎心 产妇出现便意，指导产妇屏气用力 做好接生准备 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张4cm 接生：会阴消毒、保护会阴和切开 接生 第二产程的临床经过和处理 会阴保护：能控制胎头和胎肩娩出的速度过快 会阴切开指征：会阴过紧、胎儿太大、需要快速结束分娩 会阴切开时机：胎头着冠、准备手术助产 第二产程的临床经过和处理 新生儿的处理： 保温 清理呼吸道 Apgar’s评分 脐带结扎 第三产程的临床经过和处理 胎盘剥离： 方式：子面娩出（常见）、母面娩出 第三产程的临床经过和处理 胎盘剥离征象： 轻压子宫下段子宫底上升外露脐带不在回缩 子宫体变硬，子宫底上升高达脐上 阴道口外露脐带自然延长 阴道少量流血 第三产程的临床经过和处理 胎盘剥离的注意事项： 胎盘未剥离不能强行牵拉脐带和揉压子宫 胎盘娩出后必须认真检查 第三产程的临床经过和处理 胎盘剥离： 第三产程的临床经过和处理 准确记录产后出血量（2小时） 方法：聚血盆、称重、目测 预防产后出血：加强子宫收缩 必须要掌握的内容及小结 临产后子宫收缩力的特点 产程分期和产程处理 临产和先兆临产的鉴别 与分娩非常有关系的骨盆径线 胎儿：胎儿大小 胎头颅缝和囟门（判断胎方位的重要标志） 人字缝 矢状缝 颞缝 额骨 冠状缝 前囟 后囟 胎儿：胎儿大小 胎头径线：估计胎儿大小、理解分娩机制 双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径 胎儿：胎儿大小 胎头径线 双顶径：两顶骨隆突间距离（9.3cm） 估计胎儿大小 胎儿：胎儿大小 胎头径线 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离（11.3cm） 胎儿：胎儿大小 胎头径线 枕下前囟径（小斜径）： 前囟中央至枕骨隆突下方的距离（9.5cm） 以此径线通过产道 胎儿：胎儿大小 胎头径线 枕颏径（大斜径）：颏骨下方中央至后囟顶部的距离（12.5cm） 判断胎儿大小和胎方位的重要标志 双顶径 矢状缝 前囟门 后囟门 胎儿：胎儿的位置 胎产式 横产式 纵产式 不能通过道 利于胎头娩出 胎头娩出困难 胎儿：胎儿的位置 胎方位 阴道分娩有困难的胎方位 正常 LOT LOP RSP ROA 胎儿：畸形 畸形或发育异常的胎儿使局部增大引起分娩困难 骶部畸胎瘤 联体胎儿 分娩机制 定义：胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动的进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程 分娩机制 动作：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰 伸、复位及外旋转、胎儿娩出 先兆临产及临产的诊断 先兆临产： 定义：分娩发动前，出现预示孕妇不久将 临产的症状 症状：假临产 胎儿下降感 见红 先兆临产及临产的诊断 假临产（假阵缩）的特点 宫缩持续时间短且不恒定 宫缩间隙时间长且不规则 宫缩强度没有渐渐增强 宫缩不伴宫颈的短缩和宫颈口的扩张 宫缩可被镇静剂缓解 先兆临产及临产的诊断 胎儿下降感（轻快感、释重感）的原因 先露部下降 羊水减少 先兆临产及临产的诊断 见红：是分娩即将开始的可靠征象 原因：宫颈内口毛细血管破裂 先兆临产及临产的诊断 临产的诊断（标志）： 规律且逐渐加强的子宫收缩 伴随宫缩宫颈管进行性消失、宫颈口逐渐扩张 伴随宫缩胎先露部逐渐下降 总产程及产程分期 总产程：从规律宫缩开始至胎儿及其附