血糖监测技术发展山东090912.pptVIP

上海交通大学附属第一人民医院 糖尿病研究室 王 煜 非 糖尿病患病率迅猛上升 DCCT、UKPDS证实： 自我血糖监测（SMBG）已成为糖尿病治疗计划中重要的组成部分 HbA1c与多点监测结合 CGMS与SMBG相结合，用血糖仪监测血糖仍为主要手段 内 容 血糖仪发展历史 血糖仪的工作原理 血糖仪偏差的主要来源 血糖仪发展的趋势 内 容 血糖仪发展历史 血糖仪的工作原理 血糖仪偏差的主要来源 血糖仪发展的趋势 背景资料： 最早血糖监测技术是从尿液试纸演变而来 Free (1958) 研制一专利产品： GO涂在干纸片上 滴 样 H2O2 HRPO 有色物质，肉眼比色 第一、二代特点（两种）： 反应后需排除血样，以免干扰比色或因红细胞渗透到基底而使反应物丢失 第一代： 改良后，纸片涂上乙基纤维素或在酶上加一层防水层 第二代： 用棉球擦拭 第三、四代：（两种） 血样存在时检测（包括光电比色法（三代）和电极法（四代） ） 改进方面： 血样量 采血方法 操作 测定时间 新的酶、介质、染色基团（一步法） 抗干扰（血内原性） 钯、金等稀有金属电极 第三电极 隔血屏障 低电压等 数据储存 外观 第五代： AST采血 改进方面： 多部位采血 血样量更少 电化学法 血样虹吸 注意采血部位血流速度变化 内 容 血糖仪发展历史 血糖仪的工作原理 血糖仪偏差的主要来源 血糖仪发展的趋势 葡萄糖检测方法： 经典方法： Fehling’s reagent 、磷钼酸比色法等 原理 葡萄糖含自由醛基，属还原糖，在碱性溶液中，能将金属离子（Cu 2+ 、 Hg 2+ 、Ag 2+等）还原 G + Cu (OH)2 = 葡萄糖酸 + Cu2O 酶法：高效 专一 常温 常用酶： Glucose oxidase (GO) 葡萄糖氧化酶 Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄糖脱氢酶 Hexokinase(HK) 己糖激酶(常用于大生化仪) Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脱氢酶 实验室葡萄糖检测： # Beckman Glucose Analyzer GO 电化学方法检测 反应物（氧）的耗竭 # YSI Glucose Analyzer GO 电化学方法检测 过氧化氢 （H2O2） 血氧分压如何干扰葡萄糖氧化酶法检测血糖结果 血氧分压增高会降低葡萄糖氧化酶法测量结果，尤其会降低电化学试纸测量结果，主要发生在PO2 13.3 kPa时 葡萄糖脱氢酶PQQ法测血糖在何种情况下会产生假性偏差 SFDA建议 一、对医疗机构的建议：　　1、尽量避免使用GDH- PQQ技术的血糖检测产品。　　2、如使用该类产品，应严格按照产品说明书有关要求使用。　　3、严禁将该类产品用于以下患者：正在使用含有非葡萄糖糖类物质的干扰类药品或治疗方案的患者，或无法向患者了解其药物同用情况，如反应迟钝或不能与之进行有效沟通的患者等。这些干扰类药品或治疗方案包括：含艾考糊精的腹膜透析液、含麦芽糖的免疫球蛋白制剂、注射用阿巴西普、 放射免疫治疗药物托西莫单抗 、静脉注射麦芽糖制剂、手术中使用含艾考糊精的防肠粘连液，以及其它任何含有或代谢为麦芽糖、木糖、半乳糖的药物或治疗方案。　　4、在患者入院时应确认其是否正在接受干扰类药品的治疗，并在住院期间定期确认。　　5、应对工作人员和患者进行相关培训，使其知晓使用该类产品时，有些非葡萄糖糖类物质可能会导致血糖测定结果的虚假升高。　　6、应考虑在电脑处方录入系统、患者个人资料和检验报告单中增加药物相互作用的警示，以提醒工作人员存在血糖测定结果虚假升高的可能性。　　7、应根据实验室血糖测定法对该类产品进行定期校对。 SFDA建议 二、对患者的建议　　1、根据医护人员的指导意见进行检测血糖。　　2、对如使用含有非葡萄糖糖类物质的干扰药品或治疗方案时不应该再