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静脉药物配置服务工作及其进展; (Pharmacy Intravenous Admixture Service) PIVAS;静 脉 输 液 治 疗Intravenous Therapy;静脉输液中加入药物;为什么要建立PIVAS;静脉输液方式的发展Changes of IV System;为什么要建立PIVAS;一、有利于防止污染;传统静脉输液配置;静脉输液的微生物污染;PIVAS洁净环境基本要求; ;二、有利于职业防护;国内护士化疗防护现状调查;药物的气雾：; ; ; ;肿瘤药物准备区的空气检测;在使用细胞毒性药物的护士尿样中 发现药物代谢物; ;三、有利于减少浪费，节约成本;静脉药物集中配制前后药品浪费变化;减少病房药品的浪费 药品集中管理储存，防止“顺手牵羊”和药品过期失效。 ——以山东齐鲁医院为例，集中配置前输液浪费率为14.01%，集中配置后输液浪费率为6.46%，一年可减少浪费约45万元 集中冲配，“药品共享” 如胰岛素，小儿用药等 节省注射器等耗材，降低成本;减少药品的浪费;减少药品的浪费;有利于药品管理;另外，由于集中冲配，“药品共享”还可额外节约药品，以2005年3月份为例，节约药品达9000多元。 耗材的节约更是可观，以往肿瘤中心6个科一个月消耗一次性注射器约8000支，现配置中心一个月消耗一次性注射器仅约2500支，节约220％。;将护士还给病人;有利于合理用药;;自实行全院配置以来，不合理处方从3.7%降到0.39% 术前不合理预防用药从10.2%降到零 库存资金节约33.3% 药品损耗配置前为8.2%，配置后为0.34%，下降了7.86%;4、不合理处方监测;?处方： 0.9%生理盐水 250ml iv gtt 七叶皂甙钠30mg ?病房有报告病人用后红肿热痛，产生脉管炎，并拒绝用药。 药师查阅有关资料，认为药物浓度过大，易产生刺激。建议改为? 0.9%生理盐水 500ml iv gtt 七叶皂甙钠30mg ?并放慢滴速，病人没有出现上述症状。; 葡萄糖氯化钠 500ml iv gtt 参麦 40ml 氯化钾 15ml ?药师审核认为：参麦的成份为红参、麦冬，含有皂甙，不宜与其他药物放于同一瓶输液内混合。同时也不宜用含电解质的溶媒稀释。建议改为： ５％ 葡萄糖　500ml iv gtt 参麦40 ml ;5% 葡萄糖250ml iv gtt 鸦胆子油乳 30ml ? 药师审核认为：鸦胆子油乳须加生理盐水稀释后立即使用，用5% 葡萄糖稀释，放置一段时间后，会出现分层现象，建议改为：? 0.9% 生理盐水250ml iv gtt 鸦胆子油乳30 ml ;0.9% 生理盐水 250ml iv　gtt 易善复 10ml ? 药师审核认为：易善复严禁用电解质溶液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如：5%/10% 葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他输液配制，混合液pH值不得低于7.5。建议改为： ?5% 葡萄糖 250ml iv gtt 易善复 10ml ;5％葡萄糖注射液500ml iv gtt 青霉素G 560万u 药师审核认为：青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为： ?0.9% 氯化钠注射液 100ml iv gtt 青霉素G 560万u;住院病人处方分析;1%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度，时间下的降解百分率;建议给药方法;我院配置中心介绍;服务对象：主要为肿瘤中心6个科室：包括肺科、乳腺科、放疗科、介入科、胸外科及肿瘤内科提供静脉配置服务。 病床数225张。平均每天配制500袋输液。 人员配备目前，药剂人员有3名（副主任药师1名、主管药师2名，全部本科以上学历），护理人员6名，工人1名。人员管理和编制属药学部。以后将逐步将护理人员换成有药学技术人员;工作流程; 运行情况 1）目前运行时间为7：00am~5：00pm，晚间 的输液由病房自己配制。 2）目前配置的输液为长期医嘱，临时医嘱暂 时也由病房自己配制。 3）现正计划将临时医嘱也由配置中心负责。 4）输液分三批配送： 第一批