2016年基层医疗机构感控培训.pptVIP

主要内容 基层医疗机构调研存在问题 医院感染的概念 医院感染暴发事件 医院清洁消毒灭菌 手卫生与标准预防 重点部门管理 职业暴露 医疗废物管理 基层医疗机构调研存在问题 1.戊二醛方盘内浸泡诊疗器械及缝合针、缝合线，器械使用流程为清洗——使用. 2. 无单独外科处置换药室，与医生诊室合用。换药及诊疗器械用0.1%新洁尔灭或者戊二醛浸泡消毒。所用器械处置程序清洗——浸泡使用 3.手卫生设施普遍较差，无手清洁用品，拖布和洗手共用一处。工作人员手卫生理念较差。一次性薄膜手套仍在某些操作时使用。 4.持物钳为戊二醛、新洁尔灭浸泡，存在容器不规范一桶多用现象。如剪刀压舌板等等都放于同一容器内。 5.医废管理混乱，未见带盖医废桶，无利器盒，部分医院无黄色医废包装袋，直接倾倒于桶内；部分无医废暂存处，医废处置登记不全。 共同存在的问题： 一、医疗机构大多数无医院感染专职或兼职管理人员，感控相关制度规范不健全。 二、医务人员感控知识贫乏，接受培训机会极少，对清洗、消毒灭菌、手卫生和标准预防等概念知之甚少，无菌操作意识差。 三、手术室布局分区不合理，洗手设施不全，无专人管理，日常的清洁消毒措施未落实，部分开展有骨科、眼科和疝手术。 四、紫外线灯消毒记录不全，未清洁擦拭和定期检测强度。 南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。 医院感染的分类 外源性感染（exogenous infections） －又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。 －预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。 内源性感染（endogenous infections） －又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 －预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 医院感染造成的损失 增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响 医院感染暴发事件 塞姆尔韦斯——产褥热 南丁格尔— 克里米亚战争 深圳妇儿医院切口感染事件 SARS 安徽宿州眼球事件 西安交大一附院新生儿感染事件 广东汕头谷饶卫生院剖宫产术后感染事件 不洁注射导致的严重感染事件 1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 SARS问题的本质是感染控制问题 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 感染后千疮百孔的手术切口 2009年广东汕头一医院11名剖宫产妇术后感染事件 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 主要原因： 1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。 2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。 3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。 因不安全注射导致的严重感染事件 2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。 2013年1月28日辽宁东港医保门诊部共治疗120名静脉曲张患者，经检测其中共有99人确诊感染丙肝病毒，这是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故。 8.产房医院感染控制—案例回顾 1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，其中49名于生后3至18天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状，并有15名重患儿死于DIC及多器官功能衰竭。此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇Ｂ族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇Ｂ族病毒后，又在婴儿室内引起了交叉感染。从医院管理的角度来看，该院领导对医院感染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手段，不能进行消毒效果的正确判定以及隔离制度不严等，是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因，上级主管部门没有按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，也是重要原因之一。 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严