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特种行业（ 典当业 ）许可证申请表 企业名称 东莞市XX典当行 经济性质 有限公司 企业地址 东莞市南城街道鸿福路X号 经营方式 自主经营 企业主管部门 东莞市公安局 企业负责人 张XX 所在地公安 派出所名称 南城公安分局新城派出所 治安负责人 李XX 企业总人数 12人 其中特业 从业人数 12人 外商派驻 特业人数 0人 保安机构名称 XX典当行保卫部 人 数 2人 电 话 8577XXXX 旅馆企业 楼层 房间数 间 床位数 张 限接 人数 人 是否提供上网服务 是□ 否√ 是否安装网络 安全管理系统 是□ 否 √ 公安派出所 承办人意见 签名： 年 月 日 负责人意见 签名（盖章） 年 月 日 公安分局治安部门 承办人意见 签名： 年 月 日 负责人意见 签名（盖章） 年 月 日 公安分局 负责人意见 签名（盖章） 年 月 日 核发特种行业许可证字号 （ ）公特证字 号 发 证 人： 发证日期： 年 月 日 填表说明 一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、公章刻制业、典当业（其中申请经营旅馆的要填写客房数、床位数、限接人数）。 二、经济性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资。 三、经营方式：私人承包、集体承包。 申请人 张XX 联系电话 1380963XXXX 填表日期 2016年 X月 X日 注：本申请表一式两份。