乙肝孕期管理.pptVIP

1.新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 (III)。 《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版） 2、若母亲仅HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性，采取上述产前和产后免疫措施的同时，可行母乳喂养。对HBsAg、HBeAg双阳性，或HBV DNA阳性等HBV高载量孕妇，建议人工喂养。 2.国内 《中华儿科杂志》2008年4月第46卷第4期 七、我科对乙肝孕产妇的处理常规 1.孕期 就诊第一次即查乙肝三对 对慢性乙型肝炎患者复查血清中乙肝病毒DNA复制量 孕期不再进行HBIG治疗 孕期若母体血清HBV-DNA＞106可选用替比夫定进行产前母婴阻断 建议孕期检查父亲乙肝病毒感染情况 建议无乙肝检查结果孕产妇，住院期间补充该血清学结果。 2.血清学实验 乙肝孕妇产前（顺娩+剖宫产）查静脉血中HBV-DNA定量，不再查乙肝三对。 新生儿抽脐血查：HBV-DNA和HBcAb-IgM。 乙肝产妇查乳汁HBV-DNA定量 3.分娩 尊重孕妇意愿采取分娩方式 尽量鼓励孕妇顺娩 剖腹产手术指征同普通孕妇 4.足月新生儿接种 ★乙肝疫苗： （1）乙肝疫苗采用0，1，6方案预防接种 （2）出生后2小时内，于双侧上肢三角肌处分别接种乙肝疫苗10ug。 （1）母体血清HBV-DNA（-）：出生后12小时内肌注 100IU HBIG。 （2）母体血清HBV-DNA（+）：出生后12小时内肌注 200IU HBIG。 （3）脐血乙肝病毒阳性者，于出生后1、2、3月分别 肌注HBIG，并于4月大时复查血清学标志。乙肝 疫苗注射方案为0，1，6方案。 ★乙肝免疫球蛋白 5.早产儿接种 （1）孕周＜34周或者出生体重＜2000g的早产儿，可 等待体重增长到≥2000g后肌注第一针乙肝疫苗； 但出生后30天内不论体重是否＞2000g建议肌注 第一针乙肝疫苗。 （2）孕周＞34周-36+6周且出生体重≥2000g的早产 儿，均于出生后接种第一针乙肝疫苗。 6.哺乳 母血 脐血 乳汁 哺乳 1 - - - 可 2 + - -　 可 3 + - + 建议回奶 4 + + +/- 可 谢　谢！ * 2008年APASL乙肝实践指南已经将拉米夫定归为孕期B类药品。 * 我科大约始于1998年，与2006年10月1日停用，期间无明显证据证明HBIG可以减少母婴传播。 * * 对于出生体重＜1800g的早产儿或者孕周＜34周的早产儿，期对抗体的反应较弱。因此推荐母亲为HBsAg（-）的婴儿体重在2000g以上或者满月后开始注射第一针乙肝疫苗。 * 慢性乙型病毒性肝炎孕期管理 2011-1-18 李 利 一、定 义 慢性HBV携带：乙型肝炎表面抗原阳性持续6个月以上，肝功能正常。 慢性乙型肝炎：乙型肝炎表面抗原阳性持续6个月以上，肝功能异常。 《中华围产医学杂志》2010年7月第13卷第4期 二、乙肝血清学标志物及其意义 B型肝炎病毒共有三种抗原-抗体系统。 三种抗原分别是： 表面抗原（HBsAg），病毒的外壳； 核心抗原（HBcAg），病毒的核心蛋白,仅存在于肝细胞中。 e抗原（HBeAg），病毒的分泌蛋白。 与其相对应的三种抗体分别是： 表面抗体（anti-HBs）：保护性抗体。 核心抗体（anti-HBc）： e抗体（anti-HBe）： 除核心抗原之外，其余的抗原及抗体都可在血液中出现。 HBsAg和Anti-HBs HBsAg （＋）超过6个月者，表示B型肝炎病毒携带。 所有HBsAg（＋）者，均视为乙肝病毒感染，但并不表示其具有很强的传染性。 HBsAg（－） ，可能是未曾感染过B型肝炎病毒。 Anti-HBs是保护性的抗体，有效期可长达10～15年。它的出现意味着病情的好转。 Anti-HBs可出现于免疫接种后（往往单独出现），也可以出现于自然感染痊愈阶段（往往和anti-HBc同时出现） HBcAg和Anti-HBc 一般在血液中没有HBcAg，只有在肝组织中才可检测到。 anti-HBc（＋），表示曾受到B型肝炎病毒感染。其不仅可在急性感染时可出现，在感染过后也会继续存在。 anti-HBc（－），表示未曾受到B型肝炎病毒感染，通常HBsAg也同时为阴性。 自然感染乙肝病毒后痊愈的病人， anti-HBc（＋）； anti-HBs（＋）。 HBeAg和Anti-HBe HBeAg是乙肝病毒复制的标记。 HBeAg（+）：表示B型肝炎病毒的复制比较活跃。 HBeAg从阳性转为阴性，Anti-HBe产生，称为e抗原阴转。 《中华围产医学杂志》 2010年7