脑出血降压治疗.ppt

脑出血早期降压治疗新进展 ;自发性脑出血;血压升高是自发性脑出血的常见临床表现;脑出血患者随血压升高，血肿扩大发生率增高;脑出血患者血压升高与不良预后显著相关;和缺血性卒中不同，ICH患者收缩压水平和死亡/残疾风险呈正相关;降低血压 潜在益处: 可能改善局部水肿 可能限制早期血肿增加 潜在危险: 影响脑灌注，加重病灶周围缺血 ;INTERACT12研究解读 ;INTERACT1研究：急性脑出血的强化降压治疗;急性脑出血早期强化降压治疗可以降低血肿增长;结论2：INTERACT 1 研究显示脑出血急性期积极降血压治疗是安全可行的; 急性脑出血快速降压试验（INTERACT 2）;主要研究者 ;国际多中心 前瞻性 随机对照 开放 盲法终点评估 ;INTERACT2研究单位分布;主要目的;方案概要 来自INTERACT1 (Lancet Neurol 2008) 和 (Int J Stroke 2010);主要终点指标： 90天时死亡或残疾（mRS 3-6分）的比例关键次要终点指标： 90天时mRS评分的分布其他次要终点指标： 全因死亡率、特定病因死亡率、健康相关生活质量、住院时间、90天时在护理中心的比例、7天和28天时死亡或残疾的比例、严重不良事件;患者流程 – 招募2839 例患者(2008.10-2012.8);基线–人口统计学和临床特征*;变 量;颅内出血患者的治疗;收缩压时间趋势1小时 - Δ14 mmHg (P0.0001) 6小时 - Δ14 mmHg (P0.0001);主要临床终点90天时的死亡或严重残疾(mRS 3-6) ;关键次要临床终点mRS评分(0-6)的序列回归分析偏移;健康相关的生活质量EuroQol EQ-5D 涉及的 ‘任何问题’ vs. ‘无问题’;; 安全性-具体的死亡原因, n(%);安全性 - 非致命性严重不良事件(SAEs), n(%);早期强化降压治疗是: 安全 - 不增加死亡或损害 有效 –主要终点边界作用显著 次要终点分析 –生存者的躯体功能恢复和健康相关生活质量都得到改善 在敏感性分析中直接作用一致 面对不同的患者和疾病特征，治疗效果无异质性;;SBP200mmHg或MAP150mmHg, 持续静脉应用降压药物快速降压 SBP180mmHg或MAP130mmHg 存在颅内高压，监测颅内压，间断或持续静脉应用降压药物，保持脑灌注压不低于60mmHg. 没有颅内高压，间断???持续应用降压药物温和降压; 2015年美国AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南 ;预防ICH复发： 1、所有ICH均需控制血压（I 类推荐，A 级证据较上一 版指南有修订）。 2、一旦ICH发生需即刻采取降压措施（I 类推荐，A 级 证据，新增推荐内容）。 3、长期降压目标为130/80mmhg（IIa 类推荐，B 级证 据，新增推荐内容）。;中国脑出血诊治指南(2014);脑出血后降压药物选择;权威高血压指南一致强调：CCBs是高血压患者的一线用药;中国高血压防治指南2010年修订版;;2014日本JSH高血压指南-脑血管疾病;作为CCBs中重要一类：非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议隆重发布;1，多数脑出血患者在血压升高后出现心率增快，地尔硫卓可降低心率；很多脑出血患者可能发生脑心综合征导致的房颤，地尔硫卓对房颤也有很好的疗效。研究显示，地尔硫卓注射剂对颅内压变化影响较小，低于硝酸甘油及尼卡地平，而且不降低血肿周围的血流量。;地尔硫卓注射剂对颅内压变化影响较小;适中的T1/2 控制降压幅度、保证缺血脏器灌注5min起效，持续30~60min ;地尔硫卓降低外周阻力同时增加心输出量;公司内部培训资料;注射用合贝爽对蛛网膜下腔出血的降压效果 ;注射用合贝爽对高血压性脑出血的降压效果 ;注射用合贝爽的给药量 ;结论：静脉地尔硫卓对蛛网膜下腔出血和高血压性脑出血患者，可有效控制血压，防止脑血管再破裂的发生。;高血压急症：5~15ug/kg/min静脉点滴地尔硫卓注射剂至少不低于5~6小时  ——《SFDA药品说明书》 ;总 结;Thank you for your attention!