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乡村全科助理医师第三站：技能操作（中心店镇学习实操小结—王士国） 实操规范：（必须严格无菌操作—扣分点） 戴好帽子，口罩，洗手，戴手套。 核对患者，知情告知，爱伤意识。 自备隔离衣，口罩，帽子，手套，听诊器。 一：心肺复苏 1.判断救治环境是否安全。2.拍打双肩，并呼叫病人。3.触摸颈动脉（7－10秒），确认患者是否心跳骤停。4.快来帮忙，拨打120.5.将病人至于硬板床上或其它硬质平面上。6.解开上衣，松开腰带。7.心脏按压（按压频率100――120次|分，深度5厘米。按压30次，部位胸骨中下交界处）。8.清理呼吸道。9.压额抬克，开放气道。10.人工呼吸（深吸气，眼睛余光观察患者胸廓是否起伏，吹气量500－600毫升，共吹2次气，2次吹起之间需松开鼻孔。）11.继续心脏按压30次。 报告考官：做5个循环后，重新判断患者生命体征，如果恢复，做复苏后处理。如果没有恢复，继续心肺复苏，有条件需尽早电除颤！ 二：电除颤： 心电监护观察到患者为室颤律，解开患者衣服，去除患者身上的金属物品。携除颤仪至床旁，插上电源打开开关，调电量360焦，选择非同步按钮，电极板涂抹导电糊。充电，一手放在心底部（胸骨右缘3.4肋间），一手放在心尖部（胸骨左缘5肋间锁骨中线内0.5－1厘米处），环视一周，说声我准备好了，所有人离开床，放电，快速观察心电监护，患者恢复窦性心率，除颤成功！ 三：简易呼吸器的使用： （判断意识，判断生命体征）颈动脉波动有力，胸廓无起伏，无鼻息，初步判断患者呼吸骤停。检查呼吸器工作性能是否良好，检查患者鼻腔口腔是否通常，清理患者呼吸道，压额抬克法开放气道，站于患者头顶侧，左手EC手法固定面罩，开放气道，右手捏挤球囊，有效潮气量500毫升，频率16－20次每分（3秒一次）观察胸廓起伏，由助手快速判断患者自主呼吸恢复，取下面罩，自己再次判断生命体征恢复，恢复自主呼吸，移送下一步治疗，整理物品，操作结束！ 四：脊柱损伤病人的搬运：（合并颈椎损伤） 带帽子，口罩，判断意识，判断生命体征，初步探查四肢肌力，现场找4名急救人员，一个站于头顶部用举颌法加以固定，另三人站于一侧，将病人双手交叉放于胸前，用平托法，四人同时用力将患者置于担架上，四个绷带，分别固定前臂，上臂，大腿，小腿处，颈部用颈托加以固定，马上后送，进行下一步治疗，操作结束！（没有颈椎损伤只需要三人） 五：吸氧术： 铺治疗巾，弯盘置于患者身旁，头偏一侧，检查鼻腔，口腔是否通常，用湿润棉签清理鼻腔。打开总开关除尘，依次连接压力表，流量表，湿化瓶（内装1\2到2\3的蒸馏水）。打开总开关，通过压力表确认氧气瓶容量是否充足。检查鼻导管有效期，连接供氧装置，打开流量表开关，置于盛水治疗碗里，检查是否通畅，关闭流量表。缓慢将双鼻导管放置于鼻腔内，经耳屏上方加以固定，检查适宜，打开流量表开关，记录给氧时间及氧流量。询问患者有无不适，整理物品，操作结束！（撤下病人鼻腔氧管，记录给氧时间，关闭总开关，排尽管内氧气关闭流量阀门，拔下氧管，物品归位-----撤氧流程） 六：导尿（男或女）： 导尿并不难，难点在消毒，以及无菌操作！（先洗澡后消毒） 观察环境，屏风遮挡，门窗紧闭！男医生为女性导尿需第三者在场！患者取结石体位，脱对侧裤腿，搭在进身侧，臀下垫油单，肥皂水清洗会阴部！检查导尿包消毒日期，取出上层导尿包，置于油单上，左手带手套，持无菌纱布，右手持镊子（注意持镊子的手法）夹取碘伏棉球由上到下，由外到内（男：阴圃，阴茎腹侧，阴茎背侧，阴囊，翻开包皮依次消毒尿道口，龟头，冠状沟。女性：阴圃，两侧大阴唇，小阴唇，尿道外口，阴道口，肛门。）进行第一遍消毒，同法消毒3次！取下层导尿包，双手带无菌手套，铺洞巾，左手持无菌纱布，右手持镊子夹取棉球由上到下，由内到外（男：翻开包皮消毒尿道口，龟头，冠状沟。女性：翻开大阴唇消毒尿道口，阴道口，小阴唇）进行第二遍消毒，同法消毒3遍，最后再取一个棉球单独消一下尿道口！检查导尿管是否通畅，球囊是否漏气，接好尿袋，导尿管用石蜡棉球加以润滑，用另外一把镊子夹取导尿管前端，缓慢插入尿道！（男性：要用左手提起阴茎，插入15――20厘米。女性：要用左手翻开小阴唇，插入6――8厘米）见有尿液流出，在插入7――10厘米，侧孔注入15毫升盐水，向外缓慢牵拉尿管，当有阻力时，停止牵拉！撤洞巾，引流带通过患者右腿下挂与床边，整理物品，棉被遮盖，询问患者有无不适，操作结束！ 七：静脉注射： 核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合（知情告知，患者体位），戴好帽子口罩洗手，患者取舒适体位，充分暴露采血部位。在采血部位的近心端，用止血带绕扎肢体，使穿刺部位的静脉充盈。在穿刺部位由内向外常规消毒皮肤2-3遍（直径5厘米），消毒左手母实指，固定好患者肢体，右手持注射器（检查有效期和是否通畅），针头斜