紫外线光疗和光化学疗法.pptVIP

(二). 最小光毒量(MPD) MPD表示应用补骨脂素一定时间后，用UVA照射，引起皮肤刚可见的红斑所需要的光辐照量，用J/cm2表示。 MPD测定：用光敏剂后2小时测定，操作同MED，48小时观察结果。 (三). 日光反应型皮肤型 作PUVA治疗，可以根据MPD确定首次照射剂量，也可以通过患者皮肤型的评估来确定照射剂量。日光反应型皮肤型的分型依据是从病史询问中了解平时不常暴露的皮肤在冬春之后、初夏中午日光下暴露45分钟后的反应，发生晒斑的敏感程度和产生晒黑的能力。也可同时观察暴露部位皮肤和非暴露部位皮肤的色泽综合分析加以评定。日光反应型皮肤型的分型见表1，我国人主要是Ⅳ型皮肤。 表1. 日光反应性皮肤型的分型 (四) 参考方案 口服 8-MOP 后 2 小时作 PUVA治疗可以根据MPD确定首次照射剂量。初剂量为 50 % MPD，每周治疗二次, 隔次增加剂量。增加的剂量依次为上次照射剂量的40 %、30 %、25 %、20 %，15 %、10 %、5 %、0 %。 也可以根据皮肤型确定首次照射剂量及递增剂量(见表2.)。 表2. 根据皮肤型确定PUVA治疗剂量 UVB照射治疗适应症 1. 寻常型银屑病 2. 蕈样肉芽肿(MF)早期 3. 湿疹、异位性皮炎 4. 玫瑰糠疹 5. 副银屑病(慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹等) 6. 光敏性皮炎预防 7. 斑秃 8. 带状疱疹 9. 慢性溃疡 10. 毛囊炎、疖、痈、丹毒 11. 掌跖脓疱病 12. 手部接触性皮炎 13. 慢性荨麻疹(皮肤划痕症) 14. 冻疮 PUVA治疗适应症 1. 银屑病 2. 蕈样肉芽肿 3. 湿疹、异位牲皮炎 4. 副银屑病(慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹等) 5. 光敏性皮炎预防 6. 扁平苔藓 7. 皮肤泛发肥大细胞增生症、色素性荨麻形 8. 白癜风 9. 斑秃 10. 掌跖脓疱病 11. 尿毒症致皮肤瘙痒 12. 水源性皮肤瘙痒 13. 慢性荨麻疹(皮肤划痕症) 14. 环状肉芽肿 15. 结节性痒疹 16. 毛发红糠疹 17. 硬皮病 18. 多形红斑 19. 淋巴瘤样丘疹病 光疗及光化学疗法的禁忌症 一. 绝对禁忌症 1. 着色性干皮病 2. 痣样基底细胞癌综合征 3. 遗传性发育不良痣综合征 4. SLE 5. 皮肌炎 6. 毛发硫营养不良 7. Bloom综合征 8. Cockayne综合征 9. 有恶性黑色素瘤病史者 二. 主要的相对禁忌症 1. 小于10岁儿童 2. 有非黑色素瘤的其它皮肤癌病史者 3. 曾作砷剂或离子射线治疗者 4. 有癌前期皮肤损害者 5. 伴有免疫抑制剂治疗者 6. 妊娠期 7. 卟啉病 8. 甲亢 9. 活动性肺结核 10 严重心血管疾病 11. 有出血倾向的疾病 三. 次要的相对禁忌症 1. 小于16岁儿童 2. 大疱性类天疱疮 3. 天疱疮 4. 曾经或正在用MTX治疗 5. 有恶性肿瘤病史 6. 心功能不全 7. 白内障 8. 肝功能异常(仅在口服8-MOP时) 具有相对禁忌症的患者在接受其它治疗无效时、病情加重时，在谨慎观察下可进行PUVA等治疗。如年龄可以适当放宽，皮肤癌或癌前期病变在光疗时可遮盖住。 临床上有光敏性的患者在准备治疗前应作ANA、抗Ro(SSA)抗体的检测。若病人正在服用有潜在光毒性的药物，应作MED或MPD测定，或以0.5J/cm2开始。 PUVA治疗的副作用 一. 短期副作用 1. 胃肠道反应：服用8-MOP后，少数患者常有恶心、呕吐等胃肠道不适，而5-MOP、TMP一般无此反应。药物与牛奶等同服，或分二次服用可避免此反应。 2. 红斑水肿：多为UVA剂量过大或患者光疗后回家未避免强烈的日光等额外的紫外线。 3. 皮肤干燥瘙痒：部分患者治疗一段时间后出现皮肤干燥、瘙痒，可用滋润的霜、脂或软膏改善。 4. 其它较少发生的有头昏、乏力、低血压、头痛、多毛、水疱、风团、甲分离。 二. 长期副作用 1. 白内障：口服一个治疗剂量的8-MOP后，在人类至少有12小时可在眼球晶体中检测到该药，因此，建议口服补骨脂素后至少戴12小时墨镜，避免强烈阳光。 对于儿童和一些有白内障倾向的人应保护眼睛24小时。至今没有PUVA治疗后白内障发病增加的随访研究证据，成人的眼睛和多数人工镜片是非常有用的UVA滤光片。 2. 皮肤癌 PUVA治疗引起的免疫抑制在PUVA相