新生儿体格检查精编版.pptVIP

耳 朵 足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。 耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。 耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。 耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。 听力筛查 ：耳声发射，脑干听力诱发电位 口 腔 哭闹时是检查口腔的最佳时机 口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反应新生儿是否缺氧 牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白色小颗粒，俗称“板牙”，或“马牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等(约2～4mm)的黄色小结节(彭氏珠)，亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退。 口 腔： 舌系带有个体差异，或薄或厚，或紧或松。两 侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。 有利于吸吮乳汁，不可挑破。 巨舌症提示先天性甲状腺功能低下可能。 有时可见到唇裂或腭裂。 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂 此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点，应留心观察。 鼻 新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 先天性梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸，过多的粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。 颈 部 新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂。臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈部肿胀常在一天后消失。如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。 颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺舌下囊肿 腮裂囊肿 肩 部 新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良 好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿 势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确 诊。 如难产伤及臂丛神经，则可出现上肢麻痹，分上 臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩， 但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟， 有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。 胸腔和肺部 新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫 之故。少数新生儿有剑突外翻 生后4～7天常见有乳腺增 大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2～3周 可消退，此是由于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以 防感染。 偶见在正常乳头下有一副乳，虽属先天异常，但只要不 影响美观，可不必进行手术。因肋骨水平位，新生儿呼吸 以腹式为主，如出现明显的胸式呼吸，或胸廓吸气性凹 陷，应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。 足月新生儿安静时呼吸频率为40次/min，但变动很大，哭闹时呼吸可达80次/min。由于呼吸频率每时每刻都在变化，因此在确定呼吸频率是否正常时，需连续观察数分钟方能得到正确结果。 新生儿呼吸频率如持续超过60-70次/min，称为呼吸增快 健康新生儿安静时呼吸不费力，呼吸困难时可见胸骨上窝、肋间和剑突下凹陷，并常有呼气性呻吟。 胸腔和肺部 胸围略小于头围 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和吸气性三凹征 被称为呼吸窘迫 。 可用单指扣诊，探及实质性肺炎和胸腔积液。 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 。 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能 新生儿肺部的听诊和叩诊，其意义不如在成人和年长儿帮助大。只要呼吸正常，肤色好，就不必叩诊。新生儿患肺炎时，可不出现罗音。如呼吸音减低或双侧不对称，应进一步行Ｘ线检查。 心血管系统 心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静。轻轻的触诊可 确定心脏位于右侧还是左侧，若触及强烈的心尖搏动，提 示血液动力学改变，系由先天性心脏病引起。 心尖搏动点位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内 心脏叩诊较重要，初生头几天心脏显著扩大见于心内膜 弹力纤维增生症和心糖原累积症，先天性心脏病通常在出 生一周后心脏逐渐扩大。新生儿正常心率为120～140次／ 分，睡眠时可降至70次／分，活动时可增至180次／分。 多数新生儿可出现窦性心率不齐，早博也比较常见，多属 功能性的，无须处理，一般一周后可消失。 正常足月新生儿血压平均70/50mmHg 心血管系统 新生儿时期的心脏杂音，其意义不能立即肯定。 如初生第一天，若仔细检查约80％的婴儿可听到暂时性杂 音，此时不要立即诊断为先天性心脏病，除非持续３天以上； 窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭 不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到III～IV级收 缩期杂音，二三