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四肢神经战伤 神经战伤的治疗 肌力分级标准 损伤部位 主要表现 M0 无肌肉收缩 M1 近端肌肉恢复可察觉收缩 M2 近端、远端肌肉均可察觉收缩 M3 近端及远端的重要肌肉均恢复有效的抗阻力收缩 M4 除达到M3外，可完成协调及独立运动 M5 完全恢复 四肢神经战伤 后期并发症及其治疗 一、灼性神经痛 灼性神经痛多见于战伤，在周围神经战伤中占1.8％～13.8％，上肢发生灼性神经痛者明显多于下肢。 特点：①严重的、自发的和持续性疼痛； ②疼痛通常具有烧灼性质； ③疼痛范围常超过损伤神经的支配区； ④疼痛可因环境和精神因素的刺激而加剧，如肢体活动、突然光、声刺激以及环境温度的改变均可使灼痛加重。 四肢神经战伤 后期并发症及其治疗 一、灼性神经痛 （一）非手术治疗 1.药物治疗 是一种对症处理，治愈者不多。 2.交感神经节封闭疗法 上肢灼性神经痛行星状交感神经节封闭；下肢灼性神经痛行腰交感神经节封闭。有效者可每日或隔日1次。 3.物理疗法 部分患者在患处理疗，有缓解疼痛的作用。甚至个别病例还可治愈。 四肢神经战伤 后期并发症及其治疗 一、灼性神经痛 （二）手术治疗 对非手术治疗症状不能缓解者，可选用手术治疗，常用手术方法如下。 1.交感神经节切除术 2.神经束间松解术 3.神经束膜切开减压术 4.射频热凝技术 5.其他 四肢神经战伤 后期并发症及其治疗 二、痛性神经瘤 痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发症 临床上痛性神经瘤的发生有10％，顽固性疼痛，给患者带来极大痛苦 四肢神经战伤 后期并发症及其治疗 二、痛性神经瘤 （一）非手术治疗 电刺激治疗、神经阻滞、各种脱敏疗法和药物治疗。如用泼尼松龙、玻璃糖酸酶和利多卡因混合液局部封闭；口服胍乙啶和三环抗抑郁药物(阿密曲替林、丙咪嗪)；局部按摩、轻叩以减轻症状的脱敏疗法等。 四肢神经战伤 后期并发症及其治疗 二、痛性神经瘤 （二）手术治疗 非手术治疗6个月以上，疼痛无减轻，则应考虑手术治疗 总结 战时四肢神经损伤不是火线救治的首位 神经损伤的早期发现对于保存肢体有很大帮助 正确的神经战伤的处理方法会大大减少残疾的发生 谢谢！ 四肢神经战伤 四肢神经战伤 第一节 概 述 第二节 神经战伤的战场救治 第三节 神经战伤的后送救治 第四节 神经战伤的治疗 第五节 后期并发症及其治疗 概 述 四肢神经战伤 一、战创伤特点与神经损伤类型 （一）战创伤特点 火器伤、冲击伤、压迫、牵拉、缺血、化学性伤 （二）类型 ⒈ 神经功能失调 2．神经轴突断裂 3．神经断裂 概 述 四肢神经战伤 二、损伤神经的修复 1.神经断端的连接 2.轴突的再生 3.神经终末器官的调整 概 述 四肢神经战伤 三、神经再生的影响因素 因神经损伤的程度和性质、局部感染、异物、缝合时间及张力、损伤的平面以及不同神经的损伤有所差异 缝合时机3~6月 2年后缝合效果差 四肢神经战伤 神经战伤战场救治 一、火线自救互救 （一）自救 简单止血、包扎、固定；止痛 初步判断要点：瞬时出现触觉麻木，肢体运动功能丧失 （二）互救 1.生命预判：呼吸、脉搏 2.急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查 3.卫生员战（现）场救治：次序 血管 骨 神经 四肢神经战伤 神经战伤战场救治 3.卫生员战（现）场救治 （1）伤道 由伤道部位初步估计可能损伤的神经。 （2）肢体姿势 周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。 （3）针刺痛觉检查 易于观察结果，且比肌肉检查更为可 靠，因后