产前检查与孕期保健 课件.ppt

胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化——判断胎儿安危的重要指标 加速: 减速: 早期减速 变异减速 晚期减速 健康胎儿的代表图型 胎心率（FHR)基线 无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR110bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率上下摆动的高度， 范围正常为6-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。  历时10分钟 基线细变异分类 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ②一过性胎心率变化——判断胎儿安危的重要指标 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速（ED） 早期减速 一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起， 不受孕妇体位或吸氧改变 变异减速（VD） 变异减速 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起 晚期减速（LD） 晚期减速 一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现  1.无应激试验（Nonstress test，NST): 无宫缩无刺激下的胎儿率宫缩图的观察记录 正常：至少有2次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：诱导宫缩后，用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力 NST--反应型 NST--无反应 OCT阴性图型 OCT阳性图型 Manning评分法 指标 2分（正常） 0分（异常） NST(20min) ≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s ＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15s FBM(30min) ≥1次，持续≥30s 无或持续＜30s FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动 FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢 无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲 AFV ≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm 无或最大羊水池垂直Φ＜2cm 二、胎盘功能检查 1. 胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.胎心监护仪与B型超声行胎儿生物物理监测 评估胎儿胎盘单位功能， 24小时尿15mg为正常值， 10－15mg为警戒值， 10mg为危险值 足月妊娠4－11mg/L， 若4mg/L，或突然下降50%，提示胎盘功能低下 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 （体重＝宫高*腹围+200） 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 第三节孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理 第四节 孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K） 第五节 产科合理用药 用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好 第六节 孕期常见症状及处理 便秘 痔 消化系统症状 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 贫血 下肢肌肉痉挛