2017中医执业医师西医内科学考点：糖尿病-毙考题.docVIP

下载毙考题APP 免费领取考试干货资料，还有资料商城等你入驻 邀请码：8806 可获得更多福利 考试使用毙考题，不用再报培训班 2017中医执业医师西医内科学考点：糖尿病 ★ 1.1型糖尿病 是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。 2.2型糖尿病 其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关。 中医病因病机 消渴病的主要病位在肺、胃、肾，而以肾为关键。 本病基本病机为阴津亏损、燥热偏胜；以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 并发症 急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是因各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。表现为烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷：是因高血糖引起的血浆渗透压增高，以严重脱水和进行性意识障碍为特征的临床综合征。表现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群，如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。实验室检查血酮、尿酮正常。 感染性并发症 1.皮肤化脓性感染：糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。 2.真菌感染：皮肤真菌感染如股癣、体癣常见;真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。 3.肺结核：糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病高。 4.泌尿道感染：肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，反复发作可转为慢性。 慢性并发症 1.大血管病变： 糖尿病性心脏病； 糖尿病性脑血管病：其中脑出血少见，脑梗死居多； 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症。 2.微血管病变 糖尿病肾病； 糖尿病性视网膜病变； 糖尿病心肌病。 3.神经系统并发症 周围神经病变; 自主神经病变; 中枢神经系统并发症。 4.糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽。 例题： A.视网膜病变 B.心脑血管病变 C.神经病变 D.酮症酸中毒 E.糖尿病肾病肾功能不全 1.2型糖尿病病人的主要死亡原因是并发 『正确答案』B 2.1型糖尿病病人的主要死亡原因是并发 『正确答案』E 诊断与鉴别诊断 诊断 1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(NGSP)认证的方法进行。 2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmoL/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。 诊断与鉴别诊断 3.OGTF 2小时血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。 4.有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。 5.如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。 例题： 下列哪项不能作为糖尿病确诊的依据 A.多次空腹血糖≥7.0 mmol/L B.尿糖(++) C.餐后血糖≥11.1 mmol/L D.葡萄糖耐量试验1小时和2小时血糖均≥11.1 mmol/L E.无“三多一少”症状，血糖多次在7.0～11.1 mmol/L之间 『正确答案』B 西医治疗 糖尿病教育 饮食治疗 体育锻炼 自我监测血糖 口服药治疗 磺脲类 主要作用机理为促进胰岛素释放，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，抑制血小板凝集，减轻血液黏稠度。 双胍类 主要作用机理为增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖从肠道吸收，增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解，抑制糖原的异生，增加靶组织对胰岛素的敏感性。 α-糖苷酶抑制剂 主要作用机理为延缓小肠葡萄糖吸收，降低餐后血糖。 噻唑烷二酮 主要作用机理为增强靶组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。 非磺脲类胰岛素促泌剂 主要作用机理为改善早相胰岛素分泌。 胰岛素治疗 (1)适应证：①T1DM替代治疗;②DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;③T2DM口服降糖药物治疗无效;④GDM;⑤糖尿病合并严重并发症;⑥全胰腺切除引起的继发性糖尿病;⑦因伴发病需要外科手术的围手术期。 中医辨证论治 阴虚燥热证 1.上消(肺热伤津证) 证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方加减。 2.中消(胃热炽盛证) 证候：多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减。 3.下消(肾阴亏虚证) 证候：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴固肾。 方药：六味地黄丸加减。 气阴两虚证