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承德医学院 高等教育自学考试本科毕业论文 经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石患者的围手术期护理 考生姓名：白洁 准考证号：021213100049 导师姓名：宋成军 专 业：护理 完成日期：2014年3月13日 经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石患者的 围手术期护 摘要：目的? 探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石患者的围手术期护理措施。方法　将80例肾结石手术治疗病人随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用传统开放性手术，按开放性手术常规护理；观察组采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术，针对术前、术中、术后特殊性，做好围手术期护理，术前做好患者心理护理、体位训练及各种仪器器械的准备；术中做好调节参数设定，认真做好体温、血氧饱和度、出入量等重要指标的记录及舒适护理；术后做好管道及并发症的观察护理。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、疼痛及并发症发生率均显著低于对照（P＜0.05）。结论　提示观察组术式及护理模式具有安全、高效优势。 关键词：经皮肾镜；超声气压弹道碎石治疗；肾结石；护理??????? 经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新手术，该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效果好、取石完全的优点[1]，经皮肾镜气压弹道超声碎石术，使许多患者避免了开放手术，体现了独特的优势，克服了传统的开放手术创伤大，取石困难的缺点，已成为治疗肾结石的重要手段[2]。我院泌尿外科自2009年8月-2010年10月经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗泌尿结石患者40例，分别从术前、术中、术后等方面进行护理干预，观察护理干预对经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗泌尿结石患者的效果，并总结出可行的护理经验，为临床护理提供指导。现报道如下：1? 资料与方法 1.1? 一般资料????????行肾手术治疗病人80例，男42例、女38例。年龄21～72岁，平均年46.47+8.42；左肾28例，右肾31例，双肾结石9例：49例肾脏伴有不同程度肾积水；行择期手术。随机分为观察组和对照组各40例。两组年龄、病种、病情比较，差异无显著性意义（均P 0.05），具有可比性。??1.2 方法?1.2.1 手术方法 (1)对照组在硬外麻下按常规方法手术，肾盂切开取石术，在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下，取健侧卧位，稍向前倾斜，做小的腰背部切口，起自肋脊角，沿骶棘肌外缘往下斜向髂嵴中、内l/3交界处，一般6～8crn，显露手术部位施行手术。手术取石后置双J管内引流[3]。(2)观察组在硬膜外麻醉下，患者先取截石位，经膀胱镜逆行插管，输尿管导管置人患侧后，改为俯卧位。在B超引导下，于第11肋间或第12肋下与腋后线交界区域选择经肾皮质距离结石最近穿刺点，穿刺针进入结石所在的肾盏或肾盂，当有液体从穿刺针鞘溢出，置人斑马导丝，用筋膜扩张器沿导丝从F 8依次扩张至F 22，置人工作鞘，放置肾镜，寻找结石，用瑞士产第3代EMS碎石机的气压弹道碎石探针将大结石击碎成0.5～1.0 am结石，改用气压弹道联合超声将小结石击碎，并吸出到收集器中，手术结束前顺性置人F5-7双J管，穿刺通道留置肾造瘘管[4]。??1.2.2? 护理方法 对照组按常规护理[5]。观察组采取以下措施。??1.2.2.1? 术前护理 (1) 心理护理。（经皮肾镜取石术是一项新的微创手术，术前应向病人及家属讲述此手术优点，以增强患者信心，解除其对手术疑虑。针对不同患者产生的心理状态，护理人员主动关心体贴患者并进行及时有效沟通，我们通过主动介绍手术室的环境及播放成功手术的录像介绍手术的先进性、安全性，以帮助其减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，使患者以良好心态迎接手术。? (2)术前病人准备。?术前护理人员要进行充分的评估，根据患者的实际情况及时做好三大常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、X线胸透，泌尿系B超、肾盂造影等检查，必要时进行行排泄性尿路造影或膀胱镜逆行插管造影，以确定结石部位、大小，结石造成尿路梗阻的程度，结石部位以上有无积水及肾功能状况，了解结石部位以下有无狭窄改变，确保手术无误[6]。并做好备皮、皮试、清洁洗肠等常规术前准备。高血压病人应将血压控制在正常范围内。了解病人是否在服用阿司匹林等抗凝药物，若服用应在术前2周停药。?(3)特殊体位训练。经皮肾镜碎石术术前先取截石位后改取俯卧位。由于铸状或鹿角状等复杂性结石取石时间较长，需数小时，预防术中不能耐受俯卧时出现困难而致手术中止，术前应提前进行特殊体位训练,一般从俯卧30 min开始训练.逐渐延长至45min、1h等。(4)手术仪器及器械准备。电视摄像系统一套，气压弹道碎石器，液压灌注泵，灌注液（0.9%%氯化钠3000mL/袋），B超，18号肾刺针，8-16F筋膜扩张器及配套PeeL-away鞘