胃食管反流病讲义.ppt

胃食管反流病;*;*;*;*;*;　　病因和发病机制（Etiology and pathogenesis ）;食管抗反流防御机制减弱;GERD: 抗反流屏障; ;下列因素可影响LES压： 贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等），食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。;增加LESP的因素;降低LESP的因素;一过性LES松弛（TLESR）;双括约肌学说;*;食管抗反流防御机制减弱;*;;食管抗反流防御机制减弱;*;反流物对食管黏膜攻击作用 损伤程度与反流物的质和量及与黏膜的接触 时间、部位有关 ;;食管、LES动力障碍 GERD;*;*;促进反流产生的因素;*;;*;*;*;GERD食管外表现;;*;*;*;正常食管; LA -- A;LA--B;LA--C;LA--D;*;BRAVO pH胶囊;*;观察指标： pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值） pH4次数 5分钟以上反流次数 最长反流时间 反流指数;食管吞钡X线检查： 严重反流性食管炎、食管癌 食管滴酸试验：患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟。 滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状为阳性； 症状出现在滴酸过程的15min之内。 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES6mmHg易致反流。可作为辅助性诊断方法;治疗试验（质子泵抑制剂试验） 对疑及GERD的患者，可服用埃索美钠唑20mg，每日2次，连服1周，以确定是否为GERD。 若症状消失或基本好转可诊断GERD PPI阴性有以下几种可能: 抑酸不充分 存在酸以外因素诱发的症状 不是反流引起的。;有明显的反流症状 内镜下有食管炎的表现 食管过度酸反流的客观证据 食管腔内pH监测和胆红素监测 ;*;*;*;*;减少胃食管反流 减低反流液的酸度 增强食管清除力 保护食管粘膜;*; 一般治疗;抑酸是主要治疗措施 粘膜保护剂作用甚微 促动力剂效果 需维持治疗 注意胆盐在GERD中作用;质子泵抑制剂：抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌 Omeprazole Lansoprazole Pentoprazole Rabeprazole Esomeprazole ;药物治疗：促动力剂;对胆汁返流的治疗;*;GERD长期治疗的方法;GRED非药物治疗;便宜;*;*;*;GERD的疗程;GERD在亚洲越来越常见 这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎;仔细的病史采集可以询问出经典的GERD症状(烧心和返流)，这是诊断的重要基础 PPI诊疗阳性更加证实了诊断的正确性 症状不典型、反复发作、症状严重或有警示症状的病人应接受内窥镜检查;PPI是所有GERD患者初始治疗和长期治疗的合适选择 治疗一开始就必须使用高效的PPI(干预途径) 埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代PPI ;对于未经调查的GERD、NERD和轻度侵蚀性食管炎患者的长期治疗选择上，需要根据其症状来确定药物治疗剂量方案 重度侵蚀性食管炎的患者须接受持续（足够剂量）的PPI治疗 被证实患有Barrett′s食管的患者必须严密监测随访; 抗返流手术必须限于严格加以选择的一些患者 内镜下进行治疗操作目前仍处于试验阶段;*;