糖尿病肾脏疾病诊疗治疗指南讲义.pptVIP

糖尿病肾脏疾病诊疗治疗指南;背景； 关于糖尿病肾病的命名； 临床实践指南（5个）； 临床实践推荐（4个）； 尚需研究与解决的问题； ;背景； 关于糖尿病肾病的命名； 临床实践指南（5个）； 临床实践推荐（4个）； 尚需研究与解决的问题； ; 美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation, NKF)制定; (2007年) 第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南; K/DOQ I. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease [J]. Am J Kidney Dis,2007,49(suppl 2):S1-S178.;43%的糖尿病患者出现微量白蛋白尿,8%的糖尿病患者可见大量白蛋白尿。 糖尿病占肾功能衰竭原因的比例：1980年的18%；2004年的45%；;2001年对30个省市糖尿病住院患者慢性并发症调查:1/3合并肾脏损害；;*;Diabetes: The Most Common Cause of ESRD;背景； 糖尿病肾病的命名与分期； 临床实践指南（5个）； 临床实践推荐（4个）； 尚需研究与解决的问题； ;糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD) 糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)；; DKD的分期及定义（Mogenson 1984）;慢性肾脏病的分期（K/DOQI）;背景； 糖尿病肾病的命名与分期； 临床实践指南（5个）； 临床实践推荐（4个）； 尚需研究与解决的问题； ;DKD的筛查和诊断;开始筛查DKD的时间;筛查内容;ACR筛查注意事项;造影剂肾病的发生率;防治造影剂肾病的策略;估算肾小球滤过率（eGFR）的价值;eGFR的计算公式;DKD患者白蛋白尿分期;DKD临床诊断;CKD的病因非糖尿病所致(B级);DKD的血糖控制;DKD患者的血糖控制;DKD的血压控制;DKD患者的血压控制(1);DKD患者的血压控制(2);DKD患者的血压控制(3);对糖尿病肾病，ACEI、ARB、非二氢吡啶CCB比其他降压药有更好的降尿蛋白作用; 二氢吡啶的CCB比其他降压药没有更好的减慢糖尿病肾病进展的作用; ;DKD患者的血脂调节;DKD患者的血脂调节(1);CKD 5期患者需要区别对待，对于无心血管疾病的T2DM血透患者不推荐常规降脂治疗; 不需要常规监测肝功能和肌酶; ;DKD患者的营养治疗;DKD患者的营养疗法;背景； 糖尿病肾病的命名与分期； 临床实践指南（5个）； 临床实践推荐（4个）； 尚需研究与解决的问题； ;血压正常DKD患者蛋白尿的处理; 大量白蛋白尿??应使用ACEI或ARB治疗；（C级） 微量白蛋白尿时可考虑使用ACEI或ARB治疗;（C级） ;DKD患者综合干预;生活方式健康指导； 降低危险因素的治疗： 血糖强化治疗； 血压控制； 血脂调节； 阿司匹林预防心血管疾病； 补充维生素和矿物质等； 目标BMI应控制在：18.5~24.9；;特殊人群DKD患者综合干预;对于DKD妊娠妇女;DKD患者自我行为管理;检测和控制血糖。 控制血压； 增加营养； 戒烟； 体育锻炼； 遵从医嘱； ;背景； 糖尿病肾病的命名与分期； 临床实践指南（5个）； 临床实践推荐（4个）； 尚需研究与解决的问题； ;ACR是目前最好的筛查DKD方法,但仍不够准确； 其他可以预测早期肾脏损害的临床和实验室指标？ ;ACEI和ARB保护糖尿病高血压患者肾脏的最适剂量？ ARB或其他降压药物单用以及与ACEI合用时的作用机制? ACEI或ARB对尿白蛋白阴性而GFR下降的患者是否有肾脏保护作用? ;血糖强化治疗是否延缓肾脏病进展或预防CKD5期心血管疾病的发生? TZD控制血糖能否同时改善肾脏病和心血管疾病? TZD用于慢性肾脏病患者体液滁留的风险是否更大? 透析患者使用胰岛素的最佳方案? GLP-l类似物和DDP-4抑制剂的风险及其对肾脏病或心血管疾病的有益作用?;蛋白激酶C-β抑制物——ruboxistaurin 氨基葡聚糖——舒洛地希； 糖基化代谢终产物形成抑制物——维生素B6； 抗纤维化治疗——甲苯吡啶酮，抗结缔组织生长因子抗体； 内皮素拮抗剂——avosentan，SP301； 直接肾素抑制物——阿利吉仑;;临床试验有希望老药新用;背景； 关于糖尿病肾病的命名； 临床实践指南（5个）； 临床实践推荐（4个）； 尚需研究与解决的问题； ;谢 谢！